Упрощенная HTML-версия
193
Тактика врача стоматолога.
Значительное распространение различных пораже-
ний слизистой оболочки полости рта, твердых тканей зубов и пародонта, возможное
участие хронических одонтогенных очагов инфекции в развитии ДЗСТ, обуславливают
необходимость тщательной санации полости рта у пациентов с ДЗСТ.
При склеродермии особенности проведения стоматологических манипуляций свя-
заны с ограничением открывания рта в результате уплотнения тканей. При проведении
анестезии необходимо учитывать степень склерозирования слизистой оболочки и мы-
шечной ткани и вводить препарат медленно, в небольших количествах, для предупреж-
дения разрывов тканей и отслоения надкостницы.
При длительном поражении красной каймы губ при СКВ существует риск разви-
тия рака губы (до 6% случаев).
Следует помнить о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов,
применяемых для лечения ДЗСТ. Для ГКС и иммуносупрессоров (аминохинолиновые
препараты, цитостатики) характерны угнетение иммунитета, проявляющееся замедле-
нием заживления ран и снижением устойчивости к инфекциям. Возможна повышенная
кровоточивость при длительном приеме вследствие развития тромбоцитопении.
При приеме НПВС отмечаются сухость во рту и стоматит. Терапия цитостатика-
ми (метотрексат, азатиоприн и др.) может сопровождаться развитием язвенного стома-
тита и гингивита.
Применение при лечении пациентов НПВС и антикоагулянтов (гепарин, низкомо-
лекулярные гепарины) часто сопровождается повышенной кровоточивостью (удлинено
время кровотечения).
ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ
АРТРИТ РЕВМАТОИДНЫЙ
Определение.
Ревматоидный артрит (РА) - воспалительное ревматическое заболевание неиз-
вестной этиологии, характеризующееся симметричным хроническим эрозивным-
деструктивным артритом периферических суставов и системным воспалительным по-
ражением внутренних органов.
В МКБ-10 соответствует рубрикам: М05 - Серопозитивный ревматоидный артрит,
М06 - Другие ревматоидные артриты.
Эпидемиология.
РА одно из наиболее распространѐнных хронических воспали-
тельных заболеваний, частота которого в популяции в среднем составляет 1% (0,6–
1,6%), частота тяжелого РА составляет 0, 23%. Болезнь развивается примерно в 2,5-4
раза чаще у женщин, чем у мужчин. В течение 5 лет болезни, несмотря на лечение ба-
зисными препаратами, трудоспособность теряют 16% больных РА.
Этиология
РА неизвестна. Роль «артрогенных» факторов могут исполнить ви-
русные белки, бактериальные «суперантигены», коллаген II типа, неспецифические
факторы (травма, инфекция, аллергия). К факторам риска относятся пол, возраст (пик
заболеваемости приходится на 5-тое десятилетие). Определенную роль играют генети-
ческие особенности, так у 70% больных РА присутствует антиген HLA DR4+, который
имеет ревматоидный эпитоп (это участок бета – цепи молекулы HLA DR4+ с характер-
ной последовательностью аминокислот с 67 по 74 позиции).
Патогенез.
Об аутоиммунной природе РА свидетельствует ряд признаков: выяв-
ление ревматоидного фактора, различных аутоантител, иммунных комплексов, сенси-
билизированных к компонентам соединительной ткани лимфоцитов, сходство очаговых
патогистологических изменений с проявлениями иммунного воспаления, невозмож-