Упрощенная HTML-версия
187
Поражение нервной и эндокринной систем при ССД.
Центральная нервная
система поражается относительно редко, и ее патология связана с вазоспазмом и орга-
ническим поражением сосудов: головные боли, ишемические и геморрагические ин-
сульты. Еще реже наблюдаются энцефалиты, психотические расстройства. Поражение
периферической нервной системы чаще проявляется полиневритическим синдромом,
реже явлениями радикулоневрита. Описано поражение тройничного нерва (n.
trigeminus) при ССД. Другие черепно-мозговые нервы поражаются редко.
Эндокринная патология также связана с сосудистыми фиброзными изменениями
желез внутренней секреции.
Диагностика.
Лабораторная диагностика.
Общепринятые лабораторные тесты отражают вос-
палительную и иммунопатологическую активность болезни. Характерно увеличение
СОЭ, гамма-глобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулинов;
наличие ревматоидного фактора и антинуклеарных антител.
Антинуклеарные антитела дают крапчатый и нуклеолярный типы иммунофлюо-
ресценции. Возможно определение криоглобулинов, антифосфолипидных антител.
Специфичным для ССД является определение антинуклеарных антител к топоизомера-
зе-1 (анти-sсl-70), коррелирующих с диффузным вариантом ССД и антител к центроме-
ре, встречающихся при лимитированной форме ССД.
В общем анализе мочи могут быть изменения в соответствии с выраженностью
поражения почек при ССД, повышен уровень оксипролина (нарушение метаболизма
коллагена).
Инструментальные исследования.
ЭКГ
– диффузные изменения в миокарде, иногда блокада ножек пучка Гиса и ат-
риовентрикулярная блокада. Дополнительные инструментальные исследования ССС,
включают суточный мониторинг ЭКГ, ЭхоКГ, вентрикулографию, сцинтиграфию мио-
карда, и могут способствовать ранней диагностике поражения сердца, выявлению де-
фектов перфузии, в том числе при нормальной ЭКГ, прогностически неблагоприятных
форм нестабильности миокарда, скрытой сердечной недостаточности.
Рентгенография органов грудной клетки
- диффузный и кистозный пневмоск-
лероз в базальных отделах и увеличение размеров сердца.
Рентгенологическое исследование суставов
– участки кальциноза в подкожной
клетчатке, преимущественно концевых отделов пальцев рук, реже – стоп, области лок-
тевых, коленных и других суставов. Остеолиз в ногтевых фалангах пальцев кистей,
стоп, дистальных отделах лучевой и локтевой костей, задних отделов ребер. Околосус-
тавной остеопороз
Биопсия
кожно-мышечного лоскута: фиброзная трансформация тканей, патоло-
гия сосудов.
Биопсия почек:
морфологически, помимо сосудистой патологии и поражения
клубочков, выявляются умеренные изменения канальцев и стромы.
Метод широкопольной капилляроскопии
ногтевого ложа: при ССД отмечают-
ся расширение и извитость капиллярных петель, уменьшение числа капилляров ("ава-
скулярные поля"), геморрагии и др.
Диагностические критерии ССД
. При диагностике ССД необходимо учитывать
основные проявления, клиническую форму и характер течения заболевания. При разра-
ботке диагностических критериев ССД выделены основные и дополнительные призна-
ки заболевания (Н.Г.Гусева, 1993 г.).
Основные признаки:
склеродермическое поражение кожи,
синдром Рейно,