Упрощенная HTML-версия
181
зультатов лечения от тщательного соблюдения рекомендаций. Следует объяснить от-
рицательное воздействие солнечного света на течение заболевания (провокация обост-
рения), важность контрацепции и планирования беременности под врачебным контро-
лем с учѐтом активности заболевания и функционального состояния жизненно важных
органов. Пациенты должны осознавать необходимость регулярного клинико-
лабораторного контроля и знать проявления побочных эффектов применяемых лекар-
ственных препаратов.
Все больные СКВ подлежат диспансерному наблюдению с целью оценки актив-
ности заболевания, своевременного выявления обострений, осложнений и сопутст-
вующей патологии, коррекции терапии. Обязательно 1 раз в 3 месяцев посещение рев-
матолога для оценки динамики течения заболевания и эффективности терапии. 1 раз в 3
месяца проводят общие анализы крови и мочи, оценивают биохимические показатели
(АЛАТ, АСАТ, креатинин, глюкоза крови). ЭКГ исследуют 2–3 раза в год. Иммуноло-
гический анализ крови проводят 1 раз в 3-6 месяцев.
Выявление признаков активации заболевания является поводом для внеочередной
консультации ревматолога, а в большинстве случаев для госпитализации.
СКВ и беременность.
Беременность противопоказана при тяжелом течении СКВ
и активном люпус-нефрите. Обострение, требующее назначения высоких доз ГКС, яв-
ляется показанием для прерывания беременности:
Женщины должны быть предупреждены, что:
риск антенатальной гибели плода выше в 3 раза;
повышен риск внутриутробных пороков развития
плода, недоношенности (при
нефрите до 60%), гестозов;
вероятность обострения СКВ при беременности даже при длительной ремиссии
составляет 20-50% (особенно в III триместре и раннем послеродовом периоде);
активный нефрит во время беременности увеличивает риск почечной недостаточ-
ности во время беременности или в раннем послеродовом периоде до 50-60%;
антитела к Ro/SS-A и к La/SS-B могут вызвать развитие неонатальной волчанки
новорожденных (риск выше на 4-5 %);
антитромбоцитарные антитела вызывают аутоиммунные тромбоцитопении у пло-
да, повышают риск кровотечений в родах и раннем послеродовом периоде;
при наличии АФЛС характерны привычное невынашивание и внутриутробная ги-
бель плода.
Оптимальное время для планирования беременности – ремиссия СКВ (минималь-
ная активность, доза ГКС менее 20мг/сутки). Препарат выбора метилпреднизолон (ме-
типред).
Прогноз.
В настоящее время выживаемость больных существенно возросла. Че-
рез 10 лет после установления диагноза она составляет 80%, а через 20 лет — 60%. В
начальный период болезни увеличение летальности связано с тяжѐлым поражением
внутренних органов (в первую очередь, почек и ЦНС) и интеркуррентными инфекция-
ми, в поздний период летальные исходы часто обусловлены атеросклеротическим по-
ражением сосудов.
К факторам, отягощающим прогноз, относят: поражение почек (особенно диф-
фузный пролиферативный гломерулонефрит); артериальную гипертензию; мужской
пол; дебют заболевания в возрасте до 20 лет; антифосфолипидный синдром; высокую
степень активности заболевания; тяжѐлые поражения внутренних органов; присоеди-
нение инфекции; осложнения лекарственной терапии.
СКЛЕРОДЕРМИЯ