Упрощенная HTML-версия
180
Медикаментозная терапия.
Разработка индивидуальной программы лечения на-
ходится в компетенции врача-ревматолога.
К наиболее важным лекарственным препаратам относятся глюкокортикостероиды
(ГКС), иммунодепрессанты и цитостатики (азатиоприн, циклофосфамид), аминохино-
линовые препараты (противомалярийные средства): гидроксихлорохин (плаквенил) и
хлорохин (делагил), НПВС.
Применение НПВС может быть эффективно при артритах и артралгиях, лихорад-
ке и серозитах. При артритах и артралгиях возможно применение форм для наружного
применения. Препаратом выбора является 5% крем или гель ибупрофена, зарегистри-
рованный в РФ под торговым наименованием «долгит».
Ввиду возможного развития реакций фоточувствительности не рекомендуется ис-
пользовать при лечении СКВ кетопрофен (кетонал, флексен, артрозилен) и диклофенак
(вольтарен, дикловит) внутрь или местно (фастум-гель, быструм-гель, вольтарен-
эмульгель). При СКВ повышена частота побочного действия НПВС на печень и почки.
Аминохинолиновые препараты (делагил, плаквенил) оказывают хороший эффект
при кожных проявлениях, артритах и артралгиях, алопеции.
Показаниями к назначению ГКС служат тяжелые проявления СКВ: гломеруло-
нефрит, поражение ЦНС, аутоиммунные тромбоцитопения и гемолитическая анемия,
другие системные нарушения. ГКС назначаются в высоких дозах от 60 мг/сутки и вы-
ше.
Показаниями к назначению цитостатиков являются: высокая активность и быстро
прогрессирующее течение; активный нефротический и нефритический синдромы; не-
достаточная эффективность ГКС; необходимость быстро снизить дозу ГКС при разви-
тии побочных эффектов; формирование стероидной зависимости; подростковый воз-
раст (системные осложнения стероидной терапии в этом возрасте развиваются быстро).
Для интенсивного лечения СКВ в условиях стационара применяют пульс-терапию
метилпреднизолоном, циклофосфамидом, плазмаферез и гемосорбцию.
Пульс-терапия ГКС (кратковременное применение ГКС в очень высоких дозах)
приводит к быстрому терапевтическому эффекту, исключает развитие глюкокортико-
идной зависимости и побочных эффектов, возникающих при их системном примене-
нии. Для проведения пульс-терапии используют метилпреднизолон (метипред) 1 г в/в в
течение 3-х дней.
Для лечения вторичного остеопороза назначают бифосфонаты и препараты каль-
ция в сочетании с витамином D
3
.
Физиотерапия.
При длительно сохраняющихся артралгиях на фоне стихания ак-
тивности висцеритов могут быть использованы в комплексном лечении ЛФК и массаж.
Физиолечение противопоказано.
Профилактика.
Первичная профилактика не проводится.
Вторичная профилактика заключается в выделение и активном наблюдение
группы риска (родственники больных СКВ I линии родства), особенно при наличии у
них: антигенов системы HLA А1, А3, В8, В15, В35; фоточувствительности, вазоспа-
стических реакций, аллергических реакций, других ДЗСТ, антител к ДНК, гипергам-
маглобулинемии, тромбоцитопении или лейкопении, увеличения СОЭ.
К рекомендуемым мероприятиям относятся:
контролируемый прием антибиотиков, сульфаниламидов, иммунных препаратов;
ограничение инсоляций, УФО, охлаждения;
ограничение физиотерапевтических процедур;
исключение пероральных контрацептивов.
Третичная профилактика: пациент должен быть осведомлен о необходимости
продолжительного (в течение всей жизни) лечения, а также прямой зависимости ре-