Упрощенная HTML-версия
179
5. Артрит: неэрозивный артрит, поражающий два или более периферических суста-
ва, проявляющийся болезненностью, отѐком и выпотом.
6. Серозит: плеврит (плевральные боли или шум трения плевры либо наличие плев-
рального выпота) или перикардит (подтверждѐнный с помощью ЭКГ или выслу-
шиванием шума трения перикарда).
7. Поражение почек: персистирующая протеинурия более 0,5 г/сутки или цилиндру-
рия (эритроцитарная, гемоглобиновая, зернистая или смешанная).
8. Поражение ЦНС: судороги или психоз (в отсутствие приѐма ЛС или метаболиче-
ских нарушений).
9. Гематологические нарушения: гемолитическая анемия с ретикулоцитозом, или
лейкопения менее 4·10
9
/л (зарегистрированная 2 раза и более), или лимфопения
менее 1,5·10
9
/л (зарегистрированная 2 раза и более), или тромбоцитопения менее
100·10
9
/л (в отсутствие приѐма ЛС).
10. Иммунологические нарушения (одно из перечисленных): антитела к двуспираль-
ной ДНК, антитела к Sm антигену, антитела к фосфолипидам: увеличение уровня
IgG или IgM антител к кардиолипину, положительный тест на волчаночный анти-
коагулянт при использовании стандартных методов; ложноположительная реак-
ция Вассермана (RW) в течение как минимум 6 месяцев при подтверждѐнном от-
сутствии сифилиса с помощью реакции иммобилизации бледной трепонемы и
теста флуоресцентной адсорбции трепонемных антител.
11. Антиядерные антитела: повышение титра антител, выявляемых посредством им-
мунофлюоресценции или другими методиками (при отсутствии приѐма ЛС, вы-
зывающих волчаночноподобный синдром).
Диагноз СКВ устанавливают при обнаружении четырѐх и более из 11 выше-
перечисленных критериев.
Дифференциальный диагноз.
Проводится с другими заболеваниями, относящи-
мися к ДЗСТ. Среди других заболеваний следует указать лекарственную волчанку
(развивается на фоне применения лекарственных препаратов - гидралазина, прокаина-
мида, изониазида), ревматоидный артрит (артрит носит эрозивный характер), узелко-
вый полиартериит (характерен множественный мононеврит, выявляют маркеры вируса
гепатита В, при гистологическом исследовании отсутствует яркая иммунофлуоресцен-
ция в стенках сосудов, как в отношении иммуноглобулинов, так и комплемента).
Лечение.
К основным целям лечения относятся достижение клинико-
лабораторной ремиссии заболевания и предотвращение поражения жизненно важных
органов и систем, в первую очередь почек и ЦНС.
Показания к госпитализации:
лихорадка, признаки диффузного поражения
ЦНС, гемолитический криз, активные формы волчаночного нефрита, наличие тяжѐлой
сопутствующей патологии (лѐгочное кровотечение, инфаркт миокарда, желудочно-
кишечное кровотечение).
Немедикаментозная терапия.
Режим
- необходимо исключить психоэмоциональные нагрузки, ограничить пре-
бывание на солнце и применение физиотерапии, применять фотозащитные кремы, ак-
тивно лечить сопутствующие инфекционные заболевания. Необходимо исключить ку-
рение с целью профилактики остеопороза и атеросклероза.
Диета
с низким содержанием жиров и холестерина, контроль массы тела, приѐм
фолиевой кислоты.
Планирование
беременности
следует согласовывать с ревматологом. Необходи-
ма контрацепция в период обострения заболевания и на фоне лечении цитотоксически-
ми препаратами. Не следует принимать пероральные контрацептивные препараты с вы-
соким содержанием эстрогенов во избежание обострения СКВ.