Упрощенная HTML-версия
18
-
в сердце – уменьшить массу гипертрофированного миокарда левого желудочка и
улучшить его диастолическую функцию;
-
в почках – уменьшить экскрецию альбуминов с мочой и предотвратить прогрес-
сирующее снижение СКФ;
-
в головном мозге – снизить нижний и верхний пределы ауторегуляции мозгового
кровотока и замедлить развитие стенозирующих поражений вне- и внутричереп-
ных артерий, снабжающих кровью головной мозг;
-
в сетчатке глаз – предотвратить развитие гипертонической ретинопатии III-IV
степени и связанного с ней ослабления зрения.
Конечная цель
– предотвратить развитие нарушений мозгового кровообращения,
инфаркта миокарда, внезапной сердечной смерти, сердечной и почечной недостаточно-
сти и в конечном итоге улучшить отдаленный прогноз жизни.
При лечении больных АГ величина АД должна быть менее 140/90 мм.рт.ст., что
является ее целевым уровнем. При хорошей переносимости назначенной терапии целе-
сообразно снижение АД до более низких значений. У пациентов с высоким и очень вы-
соким риском ССО необходимо снизить АД < 140/90 мм.рт.ст. в течение 4 недель. В
дальнейшем, при условии хорошей переносимости рекомендуется снижение АД до
130/80 мм.рт.ст. и менее.
При плохой переносимости уменьшения АД, рекомендуется его снижение в не-
сколько этапов. На каждой ступени АД снижается на 10-15% от исходного уровня за 2-
4 недели с последующим перерывом для адаптации пациента к более низким величи-
нам АД.
Общие принципы ведения больных
После оценки сердечно-сосудистого риска вырабатывается индивидуальная тактика
ведения пациента. Важнейшими ее аспектами являются решения о целесообразности и вы-
боре медикаментозной терапии. При определении показаний к антигипертензивной терапии
следует учитывать степень сердечно-сосудистого риска и величину АД. Степень сердечно-
сосудистого риска служит основным показанием для назначения АГП (таблица 5).
Таблица 5
Тактика ведения больных АГ
в зависимости от риска сердечно-сосудистых осложнений
ФР, ПОМ
и СЗ
АД (мм. рт. cт.)
Высокое нор-
мальное 130 -
139/85 - 89
АГ 1 степе-
ни140 - 159/90 -
99
АГ 2 степе-
ни160 -
179/100 - 109
АГ 3 степе-
ни> 180/110
Нет ФР
снижения АД
не требуется
изменение ОЖ
на несколько
месяцев, при
отсутствии
контроля АД
начать лекарст-
венную тера-
пию
изменение ОЖ
на несколько
недель, при от-
сутствии кон-
троля АД на-
чать лекарст-
венную тера-
пию
изменение ОЖ
+
немедленно на-
чать лекарствен-
ную терапию
1-2 ФР
снижения АД
не требуется
изменение ОЖ
на несколько
месяцев, при
отсутствии
контроля АД
начать лекарст-
изменение ОЖ
на несколько
недель, при от-
сутствии кон-
троля АД на-
чать лекарст-
изменение ОЖ
+
немедленно на-
чать лекарствен-
ную терапию