Упрощенная HTML-версия
175
Миокардит обычно развивается при высокой активности болезни, проявляется
нарушениями ритма и проводимости.
Поражение эндокарда характеризуется утолщением створок митрального, реже
аортального клапана. Обычно протекает бессимптомно; его выявляют только при
ЭхоКГ (чаще обнаруживают при антифосфолипидном синдроме).
На фоне высокой активности СКВ возможно развитие васкулита коронарных ар-
терий (коронариит) и даже инфаркта миокарда.
Поражение почек
отмечается у 50% больных СКВ. Клиническая картина волча-
ночного нефрита отличается разнообразием - от невыраженной стойкой протеинурии и
микрогематурии до быстро прогрессирующего гломерулонефрита и терминальной ста-
дии ХПН. В соответствии с клинической классификацией И.Е. Тареевой (1995), выде-
ляют следующие клинические формы волчаночного нефрита:
быстропрогрессирующий волчаночный нефрит;
нефрит с нефротическим синдромом;
нефрит с выраженным мочевым синдромом;
нефрит с минимальным мочевым синдромом;
субклиническая протеинурия.
По классификации ВОЗ, выделяют следующие морфологические типы волчаноч-
ного нефрита:
класс I — отсутствие изменений;
класс II — мезангиальный волчаночный нефрит;
класс III — очаговый пролиферативный волчаночный нефрит;
класс IV — диффузный пролиферативный волчаночный нефрит;
класс V — мембранозный волчаночный нефрит;
класс VI — хронический гломерулосклероз.
Поражение нервной системы.
Головная боль, чаще мигренозного характера, ре-
зистентная к ненаркотическим и даже наркотическим анальгетикам.
Судорожные припадки (большие, малые, по типу височной эпилепсии).
Поражение черепных и, в частности, зрительных нервов с развитием нарушений
зрения. Инсульты, поперечный миелит (редко), хорея.
Периферическую нейропатию (симметричную чувствительную или двигатель-
ную) наблюдают у 10% больных СКВ. К ней относят множественный мононеврит (ред-
ко), синдром Гийена–Барре (очень редко).
Острый психоз (может быть как проявлением СКВ, так и развиваться на фоне ле-
чения высокими дозами ГКС). Органический мозговой синдром характеризуется эмо-
циональной лабильностью, эпизодами депрессии, нарушением памяти, слабоумием.
Изменения со стороны ЖКТ.
Часто отмечается синдром функциональной дис-
пепсии. Нарушения моторики пищевода (15%), возможны изъязвления пищевода. Ха-
рактерно изменение функциональных проб печени (100%), гепатомегалия (до 50%),
редко люпоидный гепатит. При высокой активности СКВ, вследствие артериита мезен-
териальных сосудов, возможно развитие абдоминальных кризов и перитонита.
Поражение
ретикулоэндотелиальной
системы
наиболее часто проявляется
лимфаденопатией, коррелирующей с активностью СКВ, гепатолиенальный синдром.
К
прочим клиническим проявлениям
относятся синдром Шегрена, синдром Рей-
но.
Клинико-иммунологические
варианты
СКВ.
Выделение
клинико-
иммунологических подтипов СКВ основано на особенностях дебюта и течения заболе-
вания, преимущественном поражении и степени вовлечения различных органов и сис-
тем, наличии специфических лабораторных показателей и др.