Упрощенная HTML-версия
174
Варианты течения СКВ.
Острое течение
: характеризуется быстрым развитием полиорганных нарушений,
включая поражение почек, и высокой иммунологической активностью.
Подострое течение
: наблюдают периодические обострения, они не так выраже-
ны, как при остром течении; поражение почек в течение первого года заболевания воз-
никает реже.
Хроническое течение
: в клинической картине преобладает один или несколько
симптомов (дискоидное поражение кожи, полиартрит, гематологические нарушения,
феномен Рейно, небольшая протеинурия, эпилептиформные припадки и др.). Хрониче-
ское течение особенно характерно при сочетании СКВ с антифосфолипидным синдро-
мом.
Фазы активности СКВ
:
активность (I-III) и ремиссия.
Клиника.
Клинические проявления разнообразны, а активность заболевания у
одного и того же больного со временем меняется.
К
общим
симптомам
относятся: лихорадка, слабость, снижение массы тела, ано-
рексия.
Поражение кожи
(частота 90%) при СКВ отличается разнообразием.
Дискоидная красная волчанка - дискоидные очаги с гиперемированными краями,
инфильтрацией, рубцовой атрофией и депигментацией в центре с закупоркой кожных
фолликулов и телеангиэктазиями.
Эритема в зоне «декольте», в области крупных суставов, а также в виде «бабочки»
на щеках и крыльях носа.
Фотосенсибилизация - повышение чувствительности кожи к воздействию сол-
нечного света.
Подострая кожная красная волчанка - распространѐнные полициклические ану-
лярные очаги на лице, груди, шее, конечностях; телеангиэктазии и гиперпигментации.
Выпадение волос (алопеция), генерализованное или очаговое. Панникулит.
Возможны проявления кожного васкулита (пурпура, крапивница, околоногтевые
или подногтевые микроинфаркты). Сетчатое ливедо (livedo reticularis) чаще наблюдают
при антифосфолипидном синдроме.
Поражение
слизистых
оболочек полости рта
: хейлит и безболезненные эрозии
на слизистой оболочке полости рта обнаруживают у трети больных.
Поражение суставов.
Артралгии возникают практически у всех больных.
Артрит - симметричный (реже асимметричный) неэрозивный полиартрит, чаще
всего затрагивающий мелкие суставы кистей, лучезапястные и коленные суставы.
Хронический волчаночный артрит характеризуется стойкими деформациями и
контрактурами, напоминающими поражение суставов при ревматоидном артрите («шея
лебедя», латеральная девиация).
Возможно развитие асептического некроза (чаще головки бедренной кости и пле-
чевой кости).
Поражение мышц
(45%) проявляется миалгией и/или проксимальной мышечной
слабостью, очень редко синдромом миастении.
Поражение лѐгких.
Плеврит, сухой или выпотной, чаще двусторонний, наблю-
дают у 20–40% больных. При сухом плеврите характерен шум трения плевры.
Волчаночный пневмонит обнаруживают сравнительно редко. Крайне редко на-
блюдают развитие лѐгочной гипертензии, обычно вследствие рецидивирующих эмбо-
лий лѐгочных сосудов при антифосфолипидном синдроме.
Поражение сердца
.
Перикардит (обычно сухой) наблюдают у 20% больных СКВ.
Для ЭКГ характерны изменения зубца
Т
.