Упрощенная HTML-версия
170
принципам, изложенным выше). То есть хирургия или электрофизиология не вместо, а
вместе с медикаментозным лечением ХСН.
Прогноз
при выраженной ХСН серьезный.
Изменение органов и тканей полости рта при хронической сердечно-
сосудистой недостаточности.
Слизистая оболочка полости рта при хронической сер-
дечной недостаточности бледная, сухая, истончена, легко травмируется зубами или
грубой пищей.
Пациенты часто предъявляют жалобы на затрудненный прием пищи, мучитель-
ную боль во рту, жжение языка, появление язв. Язвенно-некротические изменения сли-
зистой оболочки и подслизистой клетчатки характерны для ХСН IIБ и III стадий.
При осмотре в полости рта обычно определяется одна или несколько язв на раз-
личных участках ротовой полости (боковые поверхности языка, слизистая оболочка
щек, дна полости рта, неба). Язвы имеют неровные края, дно покрыто серовато-белым
некротическим налетом. Характерно отсутствие выраженной воспалительной реакции в
окружающей ткани. Отмечается десквамация нитевидных сосочков (полированный
язык).
В результате некротического распада возможно развитие тяжелых кровотечений.
Появлению трофических язв способствуют травмы, причиненные зубами, протезами,
таблетированными лекарственными препаратами. При длительном существовании
трофических язв есть риск их возможной малигнизации.
Слюна вязкая, часто неприятный запах изо рта. В литературе описаны некротиче-
ские изменения слизистой оболочки рта с поражением челюстных костей, а также с об-
разованием сквозных дефектов щеки.
При наличии сопутствующей артериальной гипертензии нередко наблюдается
возникновение геморрагических пузырей на слизистой оболочке полости рта. Пузыри
различных размеров, с геморрагическим содержимым чаще появляются на слизистой
оболочке мягкого неба, боковых поверхностях языка, слизистой оболочке щек по ли-
нии смыкания. Пузырь возникает внезапно вследствие разрыва мелкого сосуда, часто
во время еды, увеличивается в размерах, вскрывается и остается эрозия, покрытая бе-
ловатым налетом, располагающаяся на гиперемированном фоне слизистой оболочки.
Эпителизация эрозии наступает в зависимости от ее размеров спонтанно через 3-7
дней. Среди других клинических проявлений в полости рта при артериальной гипер-
тензии следует указать на отек языка и других участков слизистой оболочки полости
рта.
При артериальной гипертензии и некоторых пороках отмечается цианоз слизи-
стой оболочки губ, языка, щек, дна полости рта, нередко сопровождающийся чувством
жжения.
При сопутствующей ИБС цианоз слизистой оболочки полости рта, трещины, эро-
зии и даже язвы, иногда кровоизлияния, сухость и отек языка. Выявляется десквама-
тивный глоссит, иногда глубокие трещины, гиперплазия нитевидных и грибовидных
сосочков, кровоизлияния в сосочках и сосочковых структурах языка.
Тактика врача стоматолога.
При проведении стоматологических манипуляций следует помнить о замедлении
процессов регенерации и снижении устойчивости к инфекциям, обусловленных нару-
шениями кровообращения. Лечение изменений слизистой оболочки полости рта у па-
циентов ХСН на стадиях IIБ и III сводится к бережному туалету полости рта, исключе-
нию травматизации слизистой.
Плановые стоматологические операции (например, экстракция зуба, протезирова-
ние) у пациентов с сопутствующей артериальной гипертензией желательно проводить
после стабилизации АД, в противном случае возможны повышенная кровоточивость и