Упрощенная HTML-версия
169
Препараты, не рекомендованные к применению при ХСН.
Применение этих
препаратов должно быть, по возможности, исключено при лечении декомпенсации. К
ним относятся:
НПВС (селективные и не селективные, включая дозы аспирина >325 мг). Особен-
но неблагоприятно их использование больным с ХСН, находящимся на лечении
иАПФ, диуретиками и альдактоном. Особенно опасно применение НПВС в пери-
од декомпенсации и гипергидратации, что чревато ухудшением клинического со-
стояния и задержкой жидкости вплоть до развития отека легких.
Глюкокортикостероиды. Применение стероидных гормонов имеет чисто симпто-
матические показания в случаях упорной гипотонии и тяжелого отечного синдро-
ма для облегчения начала лечения иАПФ, диуретиками и бета-
адреноблокаторами. С другой стороны, возможность опасных для жизни ослож-
нений ограничивает использование этих препаратов.
Трициклические антидепрессанты.
Антиаритмики I класса.
Блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем, коротко дей-
ствующие дигидропиридины).
Альфа1- адреноблокаторы.
Антидиабетические препараты из группы тиазолидиндионов (глитазоны).
Противогрибковые препараты (итраконазол, кетоконазол, тербинафин).
Препараты лития.
Метаболически активные препараты (цитопротекторы) - использование таурина,
карнитина, коэнзима Q10 и милдроната в лечении ХСН не показано.
К
электрофизиологическим методам
лечения ХСН
относятся:
постановка (имплантация) обычных электрокардиостимуляторов (ЭКС);
сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) - используется схема трехкамер-
ной стимуляции сердца – один электрод в правом предсердии, второй в правом и
третий (через коронарный синус) в ЛЖ;
постановка имплантируемого кардиовертера–дефибриллятора (ИКД) больным с
ХСН и опасными для жизни желудочковыми нарушениями ритма сердца – желу-
дочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков сердца.
Следует отметить, что применение всех электрофизиологических методов лече-
ния ХСН должно начинаться только на фоне максимальной активной терапии при ее
недостаточной эффективности. Это не альтернатива, а дополнение к максимально ак-
тивной терапии больных. Имплантация устройств СРТ и ИКД рекомендуются боль-
ным, которые не только находятся на оптимальной медикаментозной терапии по пово-
ду СН, но и могут иметь достаточно высокий уровень качества жизни и ее продолжи-
тельность не менее одного года после имплантации устройства.
При неэффективности терапевтического лечения ХСН и критическом обострении
ситуации приходится прибегать к
хирургическим и механическим методам
лечения.
Наибольшее распространение получили аппараты вспомогательного кровообращения
(«искусственный ЛЖ»), которые доказали способность улучшать прогноз больных с
ХСН. Несмотря на все трудности и недостатки пересадка сердца может быть послед-
ним резервом спасения жизни больных с терминальной стадией ХСН. Эффективность и
безопасность других хирургических методов лечения требует дальнейших исследова-
ний.
Кроме того, следует отметить, что проведение любых методов лечения подразу-
мевает одновременное максимально эффективное медикаментозное лечение ХСН (по