Упрощенная HTML-версия
167
В России зарегистрировано 11 иАПФ, имеющих в качестве показания ХСН: бена-
зеприл, зофеноприл, каптоприл, квинаприл, лизиноприл, периндоприл, спираприл, ра-
миприл, фозиноприл, цилазаприл, эналаприл.
Бета–адреноблокаторы
– нейрогормональные модуляторы, применяемые «свер-
ху» (дополнительно) к иАПФ.
Доказана эффективность и безопасность, способность улучшать прогноз больных
с ХСН и уменьшать число госпитализаций (степень доказанности А) для препаратов
бисопролол, метопролол сукцинат и карведилол.
Антагонисты рецепторов к альдостерону
применяемые вместе с иАПФ и БАБ
у больных с выраженной ХСН.
Диуретики
– показаны всем больным при клинических симптомах ХСН, связан-
ных с избыточной задержкой натрия и воды в организме.
Алгоритм назначения диуретиков (в зависимости от тяжести ХСН) представляет-
ся следующим:
I ФК – не лечить мочегонными.
II ФК (без застоя) – не лечить мочегонными.
II ФК (застой) – тиазидные* диуретики, только при их неэффективности можно
назначать петлевые мочегонные.
III ФК (декомпенсация) – петлевые (тиазидные) + антагонисты альдостерона, в
дозах 100–300 мг / сутки.
III ФК (поддерживающее лечение) – тиазидные (петлевые) +спиронолактон (ма-
лые дозы) + ацетазоламид (по 0,25 х 3 раза в сутки в течение 3–4 дней, раз в 2 недели)
IV ФК – петлевые + тиазидные (иногда сочетание двух петлевых диуретиков -
фуросемида и этакриновой кислоты) + антагонисты альдостерона + ингибиторы карбо-
ангидразы (ацетазоламид по 0,25 х 3 раза в сутки в течение 3–4 дней, раз в 2 недели)
*Гидрохлортиазид (гипотиазид) при всех своих положительных эффектах, препа-
рат, требующий аккуратного и правильного применения, во-избежании серьезных не-
желательных явлений. Индапамид (индап) по профилю безопасности существенно пре-
восходит гипотиазид.
Сердечные гликозиды
– в малых дозах и с осторожностью при синусовом ритме,
хотя при мерцательной аритмии они остаются средством выбора.
Сердечные гликозиды не улучшают прогноза больных ХСН и не замедляют про-
грессирования болезни, но улучшают клиническую симптоматику, качество жизни и
снижают потребность в госпитализациях из–за обострения декомпенсации, причем не
только при мерцательной аритмии, но и при синусовом ритме (уровень доказанности
А). В настоящее время в клинической практике в подавляющем числе случаев исполь-
зуется дигоксин, обладающий оптимальными фармакодинамическими свойствами и
доказанной клинической эффективностью (уровень доказанности А).
Антагонисты рецепторов к ангиотензину II
(кандесартан, лосартан, валсартан)
могут применяться наряду с ингибиторами АПФ в качестве средства первой ли-
нии для блокады РААС у больных с клинически выраженной декомпенсацией.
Дополнительные средства,
эффективность и (или) безопасность которых пока-
зана в отдельных крупных исследованиях, но требует уточнения (степень доказанности
В):
Статины
рекомендуются к применению у всех больных с ишемической этиоло-
гий ХСН.
Для практического использования рекомендуется применение терапевтических
доз препаратов, без стремления достичь максимально переносимых дозировок: аторва-
статиина 10–20 мг, правастатина 20–40 мг, розувастатина 5–10 мг, симвастатина 10–40
мг, флувастатина 40–80 мг.