Упрощенная HTML-версия
166
Электрофизиологические методы терапии.
Хирургические, механические методы лечения.
Диета больных с ХСН
.
На сегодняшний день рекомендации по диете больных
ХСН носят весьма конкретный характер. Основные позиции заключаются в следую-
щем:
1. При ХСН рекомендуется ограничение приема поваренной соли в зависимости от
выраженности симптомов:
I ФК – не употреблять соленой пищи (до 3 г NaCl);
II ФК – плюс не досаливать пищу (до 1,5 г NaCl);
III ФК – плюс продукты с уменьшенным содержанием соли и приготовление
без соли (<1,0 г NaCl).
2. Ограничение потребления жидкости актуально только в крайних ситуациях: при
декомпенсированном тяжелом течении ХСН, требующем внутривенного введения
диуретиков. В обычных ситуациях объем жидкости не рекомендуется увеличи-
вать более 2 л / сутки (минимум приема жидкости – 1,5 л/сутки).
3. Пища должна быть калорийной, легко усваиваться, с достаточным содержанием
витаминов, белка.
Прирост веса более 2 кг за 1–3 дня, скорее всего, свидетельствует о задержке
жидкости в организме и риске развития декомпенсации, что служит основанием для
коррекции дозы диуретиков.
Режим физической активности
-
покой не показан любым больным с ХСН вне
зависимости от стадии заболевания. Физическая реабилитация рекомендуется всем па-
циентам с I–IV ФК ХСН, единственным требованием можно считать стабильное тече-
ние ХСН, когда нет необходимости в экстренном приеме мочегонных и внутривенном
введении вазодилататоров и положительных инотропных средств. Физическая реаби-
литации противопоказана при активном миокардите, стенозе клапанных отверстий,
цианотических врожденных пороках, нарушениях ритма высоких градаций, приступах
стенокардии у пациентов с низкой ФВ ЛЖ.
Важное значение имеет и ряд других общих мероприятий, рекомендуемых боль-
ным с ХСН:
обучение больного и его ближайших родственников;
регуляторное измерение веса тела;
увеличение потребление калия с пищей (в первую очередь потребление продук-
тов, богатых калием; но следует помнить, что большие количества калия в комби-
нации с ингибиторами АПФ могут привести к гиперкалиемии);
ограничение потребления спиртных напитков (полный их запрет у больных с по-
дозрением на алкогольную кардиомиопатию);
прекращение курения;
вакцинация против вируса гриппа и пневмококка.
Медикаментозное лечение ХСН.
Общие принципы медикаментозной терапии
любого заболевания и ХСН, в частности, в первой декаде XXI века строятся на основе
«медицины доказательств». Все лекарственные средства для лечения ХСН можно раз-
делить на три основные категории, соответственно степени доказанности.
Основные средства
– это лекарства, эффект которых доказан, сомнений не вызы-
вает и которые рекомендованы именно для лечения ХСН (степень доказанности А):
Ингибиторы АПФ
, которые показаны всем больным с ХСН вне зависимости от
этиологии, стадии процесса и типа декомпенсации.