Упрощенная HTML-версия
165
ЭКГ возрастает при наличии клинических признаков ХСН и особенно ЭхоКГ призна-
ков дисфункции миокарда.
Суточное мониторирование ЭКГ
(холтеровское мониторирование) проводится
при наличии симптоматики, возможно, связанной с наличием аритмий (субъективных
ощущений перебоев, сопровождающихся головокружениями, обмороками, синкопэ в
анамнезе и др.)
Эхокардиография
занимает ведущую роль в диагностике ХСН в силу простоты
выполнения, безопасности и повсеместной распространенности. ЭхоКГ позволяет ре-
шить главную диагностическую задачу – уточнить сам факт дисфункции и ее характер,
а также провести динамическую оценку состояния сердца и гемодинамики.
Важнейшим гемодинамическим параметром является ФВ ЛЖ, отражающая со-
кратительную способность миокарда ЛЖ.
Чреспищеводная ЭхоКГ проводится при недостаточно четком изображении при
трансторакальном доступе, осложненном клапанном поражении, подозрении на неис-
правность протеза митрального клапана, для исключения тромбоза ушка левого пред-
сердия при высоком риске тромбоэмболий.
Проведение нагрузочных тестов у пациентов с ХСН оправдано с целью оценки
функционального статуса пациента и эффективности лечения, а также для определения
степени риска. Нормальный результат нагрузочного теста у пациента, не получающего
специфического лечения, практически полностью исключает диагноз ХСН.
Рентгенография органов грудной клетки
имеет высокую вариабельность и низ-
кую воспроизводимость. Главное внимание при подозрении на ХСН следует уделять
кардиомегалии (кардио–торакальный индекс >50 %) и венозному легочному застою.
Кардиомегалия – свидетельство вовлеченности сердца в патологический процесс. На-
личие венозного застоя и его динамика могут быть использованы для характеристики
тяжести заболевания и служить объективным критерием эффективности терапии.
Основываясь на данных анамнеза, результатах клинического, инструментального
и лабораторного обследования больного с подозрением на ХСН, необходимо сформу-
лировать развернутый диагноз, который должен включать этиологию заболевания, его
стадию (согласно классификации Стражеско—Василенко), функциональный класс
больного и наличие или отсутствие систолической дисфункции ЛЖ. Следует также
указать сопутствующие заболевания легких, печени и почек, которые могут повлиять
на выбор лекарственных средств для лечения ХСН.
Лечение ХСН.
Можно сформулировать шесть очевидных целей при лечении
ХСН:
Предотвращение развития симптомной ХСН [для I стадии ХСН].
Устранение симптомов ХСН [для стадий IIА–III].
Замедление прогрессирования болезни путем защиты сердца и других органов–
мишеней (мозг, почки, сосуды) [для стадий I–III].
Улучшение качества жизни [для стадий IIA–III].
Уменьшение госпитализаций (и расходов) [для стадий I–III].
Улучшение прогноза [для стадий I–III].
Существует шесть путей достижения поставленных целей при лечении декомпен-
сации:
Диета.
Режим физической активности.
Психологическая реабилитация, организация врачебного контроля, школ для
больных с ХСН.
Медикаментозная терапия.