Упрощенная HTML-версия
164
• Ортопноэ
мин)
• Набухшие яремные вены
• Гепатомегалия
• Ритм галопа (S3)
• Кардиомегалия
• Диастолическая дисфунк-
ция (допплер-ЭхоКГ, по-
вышение ДЗЛЖ)
• Гиперактивность МНУП
Средние цифры АД во всей популяции больных с ХСН превышают 150/90 мм рт.
ст. Наличие повышенных цифр АД не противоречит диагнозу ХСН, поскольку в общей
практике сопутствующая АГ является, скорее, правилом, чем исключением. И лишь у
больных с клинически выраженной декомпенсацией, особенно на конечных стадиях
болезни, АД может снижаться, вплоть до тяжелой гипотонии.
Самые частые жалобы больных с ХСН – одышка и быстрая утомляемость. Важно
отметить, что практически все симптомы и клинические признаки, даже «классическая
триада» – одышка, отеки ног и влажные хрипы в легких, не говоря уже об утомляемо-
сти и сердцебиении, нередко встречаются и при других заболеваниях или нивелируют-
ся проводимым лечением, что делает их малочувствительными и / или низкоспецифич-
ными для диагностики ХСН.
Лабораторная диагностика.
Стандартный диагностический набор лабораторных
исследований у пациента с СН должен включать определение уровня гемоглобина, ко-
личества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, концентрации электролитов плазмы,
креатинина, глюкозы, печеночных ферментов и общий анализ мочи. При необходимо-
сти возможно определение уровня С–реактивного белка (исключение воспалительной
этиологии заболевания сердца), тиреотропного гормона (исключение гипер– или гипо-
тиреоза), мочевины и мочевой кислоты плазмы. При резком ухудшении состояния па-
циента целесообразно оценить содержание кардиоспецифических ферментов с целью
исключения острого ИМ. Анемия относится к фактору, усугубляющему течение ХСН.
Повышенный гематокрит может свидетельствовать о легочном происхождении одыш-
ки и может быть следствием цианотических пороков сердца или легочной артерио–
венозной фистулы. При застое крови в печени может наблюдаться повышение активно-
сти печеночных ферментов. Гипонатриемия и признаки дисфункции почек при СН ука-
зывают на неблагоприятный прогноз.
Определение уровня натрий–уретических пептидов. В настоящее время полно-
стью доказана тесная связь между тяжестью сердечной дисфункции (прежде всего, ЛЖ)
и содержанием натрий–уретических пептидов (НУП) в плазме, что позволяет рекомен-
довать определение концентрации этих пептидов в качестве «лабораторного теста»
ХСН. В настоящее время наиболее полно охарактеризованы N-концевой предсердный
натрий–уретический пептид (ПНП), мозговой натрий-уретический пептид (МНУП или
BNP) и его предшественник, N-концевой МНУП (NT-pro BNP).
Проведение анализа мочи целесообразно для выявления протеинурии и глюкозу-
рии.
Инструментальные методы диагностики ХСН.
ЭКГ.
Наиболее важными для объективизации ХСН служат: признаки рубцового
поражения миокарда, блокада левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) при ИБС, как предикто-
ры низкой сократимости ЛЖ; ЭКГ признаки перегрузки левого предсердия (ЛП) и
ГЛЖ – свидетельство как систолической, так и диастолической дисфункции (но при
низкой прогностической ценности); диагностика аритмий, особенно мерцательной
аритмии (МА) – частой причины декомпенсации; ЭКГ признаки электролитных рас-
стройств и влияния лекарственных препаратов. Диагностическая значимость данных