Упрощенная HTML-версия
163
Этиология.
СН может развиться в результате различных заболеваний сердечно–
сосудистой системы – поражения миокарда любой этиологии, нарушений ритма и про-
водимости сердца, патологии клапанов, заболеваний перикарда и т. д.
У 4/5 всех больных с СН в России это заболевание ассоциируется с АГ и у ⅔
больных – с ИБС. Третьей важнейшей причиной ХСН является СД 2 типа, который
вместе с АГ определяет все возрастающее количество пациентов с ХСН с сохраненной
систолической функцией.
Важно выявить потенциально обратимые факторы развития и прогрессирования
ХСН. ИБС и перенесенный ИМ сопряжены с необратимыми изменениями миокарда и
представляют собой постоянный субстрат для развития и прогрессирования СН.
Часто развитие симптомов СН происходит при отсутствии значимого поражения
сердечной мышцы под влиянием так называемых «обратимых» факторов, которые мо-
гут провоцировать появление/усугубление симптомов и/или признаков СН, даже при
отсутствии миокардиальной дисфункции. Профилактика, выявление и устранение этих
факторов являются важнейшей диагностической и лечебной задачей.
К потенциально обратимым факторам можно отнести транзиторную ишемию
миокарда, тахи - и брадиаритмии, тромбоэмболии легочной артерии, увеличение мит-
ральной регургитации, дисфункцию почек, патологию щитовидной железы, побочные
эффекты лекарственных средств, чрезмерное употребление поваренной соли и воды,
злоупотребление алкоголем. Важную роль для России с ее холодным климатом и не-
развитой системой сезонных профилактик имеет такой фактор, как респираторная ин-
фекция (каждая четвертая декомпенсация сердечной деятельности происходит на фоне
простудных заболеваний).
Диагностика.
Принципы диагностики ХСН. Постановка диагноза ХСН возможна
при наличии 3-х критериев:
наличие симптомов и/ или клинических признаков СН (в покое или при нагрузке);
наличие объективных признаков дисфункции сердца в покое
положительный ответ на терапию ХСН.
Первые 2 критерия считаются основными. Необходимо подчеркнуть, что симпто-
мы ХСН могут присутствовать в покое и/или при нагрузке. В то же время объективные
признаки дисфункции сердца должны обязательно выявляться в покое. Это связано с
тем, что появление такого признака (например, низкой ФВ ЛЖ) на нагрузке (например,
у больного ИБС) может быть признаком не СН, а коронарной недостаточности. По ана-
логии с ФВ ЛЖ, это касается и других объективных признаков повреждения миокарда.
При установлении диагноза ХСН следует уточнить причину ее развития, а также
факторы и возможные сопутствующие заболевания, провоцирующие декомпенсацию и
прогрессирование ХСН.
Опорными точками в постановке диагноза ХСН являются: (1) характерные сим-
птомы СН или жалобы больного; (2) данные физикального обследования (осмотр,
пальпация, аускультация) или клинические признаки; (3) и данные объективных (инст-
рументальных) методов обследования (таблица 37).
Таблица 37
Критерии, используемые при определении диагноза ХСН
Симптомы (жалобы)
Клинические признаки
Объективные признаки
дисфункции сердца
• Одышка (от незначитель-
ной до удушья)
• Быстрая утомляемость
• Сердцебиение
• Кашель
• Застой в легких (хрипы,
рентгенологическая карти-
на)
• Периферические отеки
• Тахикардия (>90–100 уд /
• ЭКГ, рентгенография
грудной клетки
• Систолическая дисфунк-
ция (снижение сократимо-
сти)