Упрощенная HTML-версия
161
число таких больных неуклонно увеличивается.
Однолетняя смертность больных с
клинически выраженной ХСН достигает 29 %, то есть за один год в РФ умирает до 986
тысяч больных ХСН.
Классификация.
Различают острую и хроническую сердечную недостаточность.
Острая сердечная недостаточность
проявляется острой (кардиогенной) одыш-
кой, связанной с быстрым развитием легочного застоя вплоть до отека легких или кар-
диогенного шока (с гипотонией, олигурией и т. д.), которые, как правило, являются
следствием острого повреждения миокарда, прежде всего острого инфаркта миокарда.
Для хронической форма сердечной недостаточности характерны периодически
возникающие эпизоды обострения (декомпенсации), проявляющиеся внезапным или,
что бывает чаще, постепенным усилением симптомов и признаков ХСН.
Различают также
систолическую
и
диастолическую
сердечную недостаточность
(СН). Для систолической сердечной недостаточности характерно снижение сократи-
тельной способности сердца. Если у пациента с СН фракция выброса ЛЖ нормальная
или почти нормальная, то речь идет о СН с сохраненной систолической функцией (до
30-50% всех больных с ХСН).
Сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией может быть
обусловлена диастолической дисфункцией сердца, что характерно для пациентов стар-
ших возрастных групп, где высока доля пациентов с повышенной жесткостью миокар-
да, с АГ и гипертрофией ЛЖ, сахарным диабетом. У отдельных пациентов диастоличе-
ская дисфункция может быть обусловлена повышенной жесткостью артериального со-
судистого русла.
Таким образом, наличие у больного СН с сохраненной систолической функцией
диастолических расстройств, подтвержденных объективными методами, позволяет го-
ворить о нем, как о пациенте с диастолической СН, а при абсолютно нормальных пока-
зателях сократимости – как о пациенте с изолированной диастолической сердечной не-
достаточностью.
Следует отметить, что если диастолическая СН бывает изолированной, то систо-
лическая СН, как правило, протекает не только с систолическими, но и с диастоличе-
скими расстройствами, т. е. чаще носит смешанный характер.
Кроме этого ХСН подразделяют на:
право- и левожелудочковую, в зависимости от преобладания застойных явлений в
малом или большом круге кровообращения;
с низким или высоким сердечным выбросом (высокий сердечный выброс встреча-
ется при ряде заболеваний (тиреотоксикозе, анемии, и др.), не имеющих прямого
отношения к повреждению миокарда);
антеградную (forward failure) и ретроградную (backward failure) формы СН, опре-
деляемые неспособностью сердца «прокачивать» кровь в артериальное русло или
«откачивать» кровь из венозного русла, соответственно.
Эти варианты деления ХСН носят описательный характер, их использование не
рекомендуется при формулировании диагноза и в других документах, используемых
для отчетности, статистики и т. д.
В отечественной практике часто используются термины «застойная сердечная не-
достаточность» (ЗСН) и «хроническая недостаточность кровообращения» (ХНК), кото-
рые нередко заменяют термин ХСН в диагнозе. Для унификации терминологии реко-
мендуется не применять термины ЗСН и ХНК при формулировании диагноза и в дру-
гих документах, используемых для отчетности, статистики и т. д.
Классификация ХСН, предложенная ОССН и утвержденная Российским съездом
кардиологов в 2003 году предусматривает объединение существующей по настоящее
время классификации стадий ХСН Стражеско–Василенко и ФК NYHA (таблица 36).