Упрощенная HTML-версия
160
погружение лица в ледяную воду с задержкой дыхания на 10-30 секунд,
массаж каротидного синуса (с одной стороны 5-10 секунд) допустим только у мо-
лодых лиц, при уверенности в отсутствии недостаточности кровоснабжения го-
ловного мозга.
Проба Вальсальвы в классическом варианте представляет собой следующую по-
следовательность действий - глубокий вдох с последующим максимальным усилием
для выдоха при зажатом носе, закрытом рте и сильном напряжении брюшного пресса в
течение 10-20 секунд.
Так называемая проба Ашоффа (надавливание на глазные яблоки) не рекоменду-
ется. Надавливание на область солнечного сплетения малоэффективно, а удар в эту же
область небезопасен.
В случае неэффективности вагусных проб и появлении симптомов декомпенсации
со стороны сердечно-сосудистой системы, устойчивом снижении систолического АД
ниже 90 мм.рт.ст., развитие синкопального состояния, приступа сердечной астмы или
ангинозного приступа врачу –
стоматологу целесообразно вызвать для пациента
бригаду «скорой медицинской помощи».
Вагусные пробы не всегда помогают при пароксизмальной тахикардии. При мер-
цании и трепетании предсердий они способны вызвать преходящее снижение частоты
сердечных сокращений, а при желудочковой тахикардии вообще неэффективны (ритм
остается прежним).
ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Определение.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – патофизиологический синдром,
при котором в результате того или иного заболевания сердечно–сосудистой системы
происходит снижение насосной функции, что приводит к дисбалансу между гемодина-
мической потребностью организма и возможностями сердца (Европейские рекоменда-
ции по диагностике и лечению ХСН).
Современная нейрогуморальная модель патогенеза показывает, что развитие ХСН
происходит по единым патофизиологическим законам вне зависимости от этиологии
повреждения. С клинической точки зрения это дает основания обозначить ХСН не
только как сложный симптомокомплекс (синдром), осложняющий течение того и ли
иного заболевания сердечно-сосудистой системы, но и как самостоятельную нозологи-
ческую форму.
Таким образом, с современных клинических позиций ХСН представляет собой
заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и снижение
физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией орга-
нов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме. Пер-
вопричиной является ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению,
обусловленное повреждением миокарда, а также дисбалансом вазоконстрикторных и
вазодилатирующих нейрогуморальных систем (определение ВНОК, 2006).
Актуальность.
По данным эпидемиологических исследований последних 5 лет,
проведенных в нашей стране, было выявлено, что в 2002 году в РФ насчитывалось 8,1
миллионов человек с четкими признаками ХСН, из которых 3,4 миллиона имели тер-
минальный, III–IV ФК заболевания. В 2003 году декомпенсация ХСН стала причиной
госпитализаций в стационары, имеющие кардиологические отделения, почти каждого
второго больного (49 %), а ХСН фигурировала в диагнозе у 92 % госпитализированных
в такие стационары больных. Более 55 % пациентов с очевидной сердечной недоста-
точностью имеют практически нормальную сократимость миокарда (ФВ ЛЖ>50 %) и