Упрощенная HTML-версия
159
Прогноз.
К факторам, определяющим значимость аритмий, относятся: характер
аритмии, морфологические изменения сердца, нарушение гемодинамики. Часто основ-
ное заболевание сердца прогностически более значимо, чем сама аритмия.
Прогноз серьезный при наличии у пациента потенциально злокачественных арит-
мий (отягощающих жизненный прогноз) и злокачественные аритмий (угрожающих
жизни).
Изменения органов и тканей полости рта при аритмиях,
обусловлены основ-
ным заболеванием, течение которого они осложняют.
Тактика врача-стоматолога при аритмиях.
При наличии в анамнезе указаний
на развитие аритмий, необходимо уточнить факторы, способствующие их возникнове-
нию. При стоматологических манипуляциях необходимо создать обстановку благопри-
ятного психологического климата, по возможности, исключить неожиданные для паци-
ента ситуации. Определенную осторожность у этих пациентов необходимо соблюдать
при использовании лидокаина (проаритмогенный эффект) и анестетиков с адренали-
ном.
Пациентам с наличием нарушений сердечного ритма и проводимости проводится
лекарственная терапия основного заболевания. Антиаритмические препараты могут
вызывать побочные эффекты со стороны органов и тканей полости рта.
Применение амиодарона (кордарон, амиокордин, ритмиодарон, кардиодарон) мо-
жет сопровождаться нарушением вкуса и металлическим привкусом во рту, при дли-
тельном приеме отмечается сероватая или голубоватая пигментация кожи, возможно
развитие эксфолиативного дерматита, фотодерматита, сенсорных периферических ней-
ропатий и аллергических реакций. При развитии в результате длительного приема
амиодарона нарушений функции щитовидной железы изменения со стороны органов и
тканей полости рта могут соответствовать клинической картине, наблюдаемой при ги-
потиреозе или гипертиреозе.
При приеме пропафенона возможно изменение вкуса, сухость и горечь во рту, ге-
моррагические высыпания на коже. Прием бета-адреноблокаторов может сопровож-
даться сухостью во рту и нарушением вкусовых ощущений. Наиболее значимым по-
бочным эффектом селективных блокаторов кальциевых каналов (верапамил, дилтиа-
зем) является гиперплазия десен (кровоточивость, болезненность, отечность). Сухость
во рту, извращение вкуса и нарушение вкусовых ощущений могут отмечаться при
приеме дилтиазема.
Выраженная сухость во рту сопровождает прием препаратов красавки и атропина.
Применение при лечении пациентов антиагрегантов (клопидогрель, тиклопидин,
ацетилсалициловая кислота) и антикоагулянтов (гепарин, варфарин) сопровождается
повышенной кровоточивостью (удлинено время кровотечения).
Неотложная помощь при приступе пароксизмальной тахикардии на стома-
тологическом приеме
необходимо прекратить стоматологические манипуляции, важно
успокоить пациента, использовать, если надо, седативные средства.
В первые минуты приступа, на фоне стабильной гемодинамики и ясного сознания
больного, необходима стимуляция блуждающего нерва. Повысить активность парасим-
патической нервной системы могут следующие приемы:
задержка дыхания на 5-10 секунд,
кашель,
резкое натуживание после глубокого вдоха (проба Вальсальвы),
искусственно вызванная рвота,
сгибание и прижимание ног к животу;
проглатывание корки хлеба,
обливание холодной водой;