Упрощенная HTML-версия
158
Фибрилляция предсердий
.
Принципы терапии фибрилляции предсердий (ФП):
устранение причины ФП с помощью этиотропной терапии (проводится у неболь-
шого числа пациентов, например, при тиреотоксикозе);
восстановление синусового ритма с использованием лекарственной или электри-
ческой кардиоверсии, хирургических методов лечения;
поддержание синусового ритма или нормализация частоты сердечных сокраще-
ний у больных с постоянной формой ФП;
своевременная диагностика тромбоза ушка левого пердсердия с помощью чрес-
пищеводной ЭхоКГ и профилактика развития тромбоэмболий антикоагулянтами
(варфарин) или антиагрегантами (ацетилсалициловая кислота).
Преимущество фармакологической и электрической кардиоверсии в течение 48
часов от начала приступа ФП состоит в том, что ее проведение возможно без предвари-
тельной антикоагулянтной терапии и имеет высокую эффективность. Фармакологиче-
ская кардиоверсия до 7 суток от начала приступа ФП эффективно восстанавливает си-
нусовый ритм, но требует назначения антикоагулянтов. У больных с длительностью
ФП более 7 суток восстановление синусового ритма происходит реже, поэтому эффек-
тивность фармакологической кардиоверсии снижается.
В соответствии с рекомендациями AСС/AHA/ESC (2006) при приступе ФП дли-
тельностью до 7 суток препаратом выбора является пропанорм (пропафенон) 600 мг per
os, препаратами 2 ряда являются амиодарон в/в 450-1200 мг, новокаинамид 1000-2000
мг в/в медленно. При приступе ФП длительностью более 7 суток препаратом выбора
является амиодарон в/в 600-1200 мг, препаратом 2 ряда является пропанорм (пропафе-
нон) 600 мг per os или проведение электрической кардиоверсии. Всем пациентам с ФП
продолжительностью более 48 часов показано назначение антикоагулянтов для сниже-
ния риска тромбоэмболических осложнений.
Противорецидивная терапия. Предупреждение повторных пароксизмов ФП про-
водится у пациентов с частыми приступами (1 раз в неделю и более). Для пациентов без
выраженных структурных изменений миокарда препаратом выбора является пропа-
норм (пропафенон) 450-900 мг в сутки per os, препаратами 2 ряда – амиодарон (корда-
рон) 200-600 мг в сутки per os, соталол 160-320 мг в сутки per os, аллапинин 75-100 мг в
сутки per os. У обследованных пациентов с нечастыми, хорошо переносимыми паро-
ксизмами ФП, можно использовать препарат пропанорм в соответствии со стратегией
«таблетка в кармане», которая применяется для купирования эпизодов ФП в амбула-
торных условиях.
Пируэтная тахикардия
(torsade de pointes) – желудочковая тахикардия с измене-
нием вектора комплекса QRS. Она вызывает субъективные симптомы и смерть у паци-
ентов с редкими врожденными синдромами удлинения интервала QT. Значение этой
аритмии определяется тем, что ее провоцируют лекарственные препараты (особенно
антиаритмические препараты, использование которых в последующем лечении проти-
вопоказано). Необходимо исключение всех кардиотропных препаратов, нормализация
электролитного баланса (особенно калия и магния) и стабилизация электрической ак-
тивности сердца.
Блокады сердца.
При неосложненных брадиаритмиях для восстановления адек-
ватной гемодинамики иногда достаточно в/в введения 0,5- 1 мг атропина, при необхо-
димости повторно каждые 3-5 минут до общей дозы 5 мг. Отсутствие эффекта является
показанием к электрокардиостимуляции.
Профилактика
аритмий заключается в эффективном лечении заболеваний сер-
дечно-сосудистой системы и устранении факторов, способствующих развитию арит-
мий.