Упрощенная HTML-версия
157
б) больные с частой ЖЭ, аллоритмией с нарушением показателей гемодинами-
ки, требуют подбора психотропных средств или антиаритмической терапии;
в) больные с полиморфной ЖЭ (частой, парной) требуют активной антиарит-
мической терапии;
г) больные с парной ЖЭ и пароксизмами неустойчивой желудочковой тахи-
кардии нуждаются в интенсивной антиаритмической терапии на фоне адек-
ватного лечения основного заболевания.
Лечение наджелудочковых ЭС включает устранение провоцирующих факторов,
лечение основного заболевания. Для купирования наджелудочковой экстрасистолии
предпочтительно назначать препараты внутрь (пропранолол 10-20 мг, метопролол 12,5-
25 мг, соталол 40-80 мг, верапамил 40-80 мг). Для купирования экстрасистолий на фоне
брадикардии используют препараты белладонны. При неврозах в сочетании с экстра-
систолией – седативные лекарственные препараты. К психотропным препаратам, при-
меняемым при экстрасистолии (длительность лечения 4 недели) относятся: просульпин
(сульпирид), карбамазепин (финлепсин), тофизапам (грандаксин), фенибут.
Прогноз при наджелудочковой экстрасистолии в подавляющем большинстве слу-
чаев благоприятный
Купирование желудочковой экстрасистолии. Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ)
в состоянии покоя или при брадикардии - капли Зеленина по 8-15 капель или мексиле-
тин по 100-200 мг.
У пациентов с одиночными монофокусными желудочковыми экстрасистолами
психогенного (нейрогенного) происхождения может быть эффективным назначение
просульпина. Просульпин в соответствии с образовательной программой ВНОК «Стра-
тегии купирования и профилактики сердечного ритма» назначается внутрь 3 раза в
день в первой половине дня (не позднее 16 часов) в дозе 50-100 мг в сутки (курс 14
дней).
При ЖЭ на фоне синусовой тахикардии могут быть назначены пропранолол 20-
40 мг, метопролол по 25-100 мг, соталол по 40-80 мг, пропанорм (пропафенон) по 150-
300 мг. Среди пациентов с желудочковой экстрасистолией, особенно, на фоне АГ и
ИБС, пропанорм (пропафенон) проявляет свою эффективность в 87% случаев. Особен-
но чувствительны к пропафенону аритмии, опосредованные адренергическими меха-
низмами, поскольку препарат дополнительно обладает бета-адреноблокирующим дей-
ствием.
Пароксизмальная тахикардия.
Первоначально можно оценить эффективность
различных способов рефлекторной стимуляции блуждающего нерва (вагусные пробы).
Реакция сердечного ритма на вагусные пробы является одним из дифференциаль-
но-диагностических критериев, позволяющих отличить желудочковую тахикардию от
наджелудочковой тахикардии. Желудочковая тахикардия не отвечает на вагусные про-
бы и чаще приводит к нарушению кровоснабжения органов и сердечной недостаточно-
стью.
При отсутствии эффекта у пациентов без тяжелого атеросклероза и бронхиальной
астмы показан аденозин (АТФ) в/в болюсно 6 мг за 1-3 секунды, при отсутствии эф-
фекта и осложнений через 1-2 минуты еще 12 мг, при необходимости через 1-2 минуты
в той же дозе повторно. Препаратом 2 ряда является верапамил - в/в болюсно 2,5-5 мг в
течение 2-3 минут, при сохранении тахикардии и хорошей переносимости по 5-10 мг
каждые 15-30 минутдо общей дозы 30 мг. Бета-адреноблокаторы, дигоксин и амиода-
рон относятся к препаратам резерва.
При приступах желудочковой и наджелудочковой пароксизмальной тахикардии,
сопровождающихся выраженными нарушениями гемодинамики (обморок, коллапс,
отек легких, стенокардия) показана неотложная электроимпульсная терапия.