Упрощенная HTML-версия
16
Более чувствительным и специфичным методом оценки поражения сердца при АГ
является расчет индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) с помощью
ЭхоКГ. Верхнее значение нормы для этого показателя составляет 124 г/м
2
для мужчин
и 109 г/м
2
для женщин. По соотношению толщины задней стенки левого желудочка
(ТЗСЛЖ) и его радиуса (РЛЖ), а также с учетом величины ИММЛЖ можно определить
тип ремоделирования ЛЖ. При ТЗСЛЖ/РЛЖ > 0,42 и увеличении ИММЛЖ имеет ме-
сто концентрическая ГЛЖ; при ТЗСЛЖ/РЛЖ < 0,42 и увеличении ИММЛЖ - эксцен-
трическая ГЛЖ; в случае же ТЗСЛЖ/РЛЖ > 0,42 и нормальном ИММЛЖ - концентри-
ческое ремоделирование.
Прогностически наименее благоприятной является концентрическая гиперторо-
фия левого желудочка (ГЛЖ). ЭхоКГ позволяет также оценить диастолическую и сис-
толическую функции ЛЖ.
Сосуды.
Для диагностики поражения магистральных артериальных сосудов при
АГ проводится УЗИ общей сонной артерии, что позволяет выявить признаки ремодели-
рования (гипертрофии) ее стенки по увеличению толщины интима-медиа (ТИМ) более
0,9 мм. Увеличение ТИМ более 1,3 мм или локальное утолщение на 0,5 мм или на 50%
относительно соседних участков в области бифуркации или внутренней сонной артерии
расценивается как признак ее атеросклеротического поражения.
С помощью допплерографии на сосудах лодыжки и плеча или измерения на них
АД можно рассчитать лодыжечно-плечевой индекс. Снижение его величины менее 0,9
свидетельствует об облитерирующем поражении артерий нижних конечностей и может
расцениваться как косвенный признак выраженного атеросклероза.
Существует высокая степень корреляции между вероятностью развития ССО и
жесткостью крупных (эластических) артерий, оцениваемой по величине скорости рас-
пространения пульсовой волны на участке между сонной и бедренной артериями. Наи-
большая вероятность осложнений наблюдается при повышении скорости пульсовой
волны более 12 м/с.
Почки.
Для диагностики патологии почек и уточнения их функционального со-
стояния исследуют уровень креатинина в сыворотке крови и экскрецию белка с мочой.
Обязательно рассчитывают клиренс креатинина по формуле Кокрофта-Гаулта и СКФ
по формуле MDRD. Снижение клиренса креатинина < 60 мл/мин или СКФ < 60
мл/мин/1,73м
2
свидетельствует о начальных изменениях функции почек даже при нор-
мальном уровне креатинина крови. Исследование мочи на наличие белка с помощью
тест-полосок проводится всем пациентам. При отрицательном результате рекомендует-
ся использовать специальные методы для выявления микроальбуминурии (МАУ 30-300
мг/сутки). МАУ подтверждает наличие у пациента нефропатии, которая является важ-
ным предиктором ССО. Показано определение концентрации мочевой кислоты в крови
(гиперурикемия часто наблюдается при нелеченной АГ, особенно в рамках МС, и мо-
жет коррелировать с наличием нефроангиосклероза).
Исследование сосудов глазного дна
целесообразно у молодых пациентов и
больных с тяжелой АГ, т. к. небольшие изменения сосудов сетчатки часто являются не-
специфичными и присутствуют без связи с АГ. Выраженные изменения - кровоизлия-
ния, экссудаты и отек соска зрительного нерва - у больных с тяжелой АГ ассоциируют-
ся с повышенным сердечно-сосудистым риском.
Головной мозг.
Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная то-
мография (МРТ) позволяют уточнить наличие, характер и локализацию патологических
изменений, бессимптомно перенесенные мозговые инсульты. Эти методы относятся к
дорогостоящим и не являются повсеместно доступными, но их высокая информатив-
ность служит основанием для широкого применения в клинической практике. У пожи-