Упрощенная HTML-версия
155
IB
класс (укорачивают реполяризацию) - лидокаин, тримекаин, пиромекаин, мек-
силетин, фенотоин, априндин, пентикаинид, токаинид.
IC
класс (практически не влияют на реполяризацию) – пропафенон (пропанорм),
флекаинид, энкаинид, индекаинид, лоркаинид, этацизин, аллапинин, никаинопрол, ре-
каинам, бронекор.
Класс II
– вещества, ограничивающие нервно-симпатические влияния на сердце –
блокаторы бета - адренергических рецепторов: пропранолол, метопролол, небиволол,
бисопролол, тимолол, надолол, ацебуталол, эсмолол, атенолол, соталол.
Класс III
– вещества, вызывающие равномерное удлинение фазы реполяризации
и увеличение продолжительности потенциала действия и интервала QT- основные
представители: амиодарон (кордарон), бретилия тозилат, дофетилид, ибутилид, нибен-
тан.
Класс IV
– вещества, блокирующие медленные кальциевые каналы клеточной
мембраны, т. е. тормозящие деполяризацию клеток с медленным электрическим отве-
том - основные представители: верапамил, дилтиазем, бепридил, галлопамил, тиапа-
мил.
В классификацию не включены сердечные гликозиды, соли магния, калия, адено-
зин (АТФ), холинолитики (атропин, препараты красавки) и ряд других препаратов (де-
лагил, финлепсин, нитраты, антиагреганты, гиполипидемические средства) иногда
применяемые для лечения аритмий. Эти препараты отличаются широким диапазоном
фармакологического действия и не могут быть названы антиаритмическими средства-
ми.
Следует отметить, что целый ряд антиаритмических препаратов в РФ не зарегист-
рирован. Ряд препаратов, входящих в классификацию (например, аллапинин и этаци-
зин), не входят в актуальные российские и международные рекомендации по ведению
пациентов с аритмиями, не имеют международной доказательной базы.
Немедикаментозное лечение аритмий (электрические и хирургические мето-
ды).
Дефибрилляция / кардиоверсия (наружная и внутрисердечная).
Электрокардиостимуляция: временная и постоянная; однокамерная (желудочко-
вая или предсердная) и двухкамерная; частотно-адаптивная и нет; одно- и бипо-
лярная, чреспищеводная, трансторакальная, внутрисердечная.
Имплантация кардиовертера-дефибриллятора (желудочкового или предсердного).
Катетерная деструкция и радиочастотная аблация (интервенционное разрушение
различных проводящих структур сердца: АВ-узла, ДПП, каналов АВ-узла, петли
re-entry) очага аритмии.
Хирургия на открытом сердце. Применение для лечения нарушений ритма опера-
ций на открытом сердце, оправдано только при наличии другой патологии, тре-
бующей подобного вмешательства (аневризма левого желудочка, критический
порок клапанов сердца и т.п.).
Показания к неотложной электроимпульсной терапии:
фибрилляция и трепетание желудочков (пароксизмальная форма);
приступы желудочковой и наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, со-
провождающиеся выраженными нарушениями гемодинамики (обморок, коллапс,
отек легких, стенокардия);
приступы трепетания и ФП с частотой желудочковых сокращений более 200 в
минуту, также сопровождающиеся выраженными нарушениями гемодинамики;
желудочковая пароксизмальная тахикардия у больных с ИМ.
Показания к плановой электрической кардиоверсии:
неэффективность лекарственного лечения тахиаритмий,