Упрощенная HTML-версия
153
уровня блокады. Если асистолия желудочков длится более 10-20 секунд, пациент
вследствие гипоксии мозга теряет сознание. Приступ характеризуется резким поблед-
нением пациента, появлением судорожного синдрома, глубокого дыхания, резким уре-
жением частоты или вовсе отсутствием пульса. Такие приступы получили название
приступов Морганьи-Адамса-Стокса. Прогноз при наличии приступов Морганьи-
Адамса-Стокса неблагоприятный, поскольку каждый из этих приступов может закон-
читься летальным исходом.
Диагностика
аритмий базируется на проведении инструментальных методов ис-
следования.
Ведущая роль принадлежит электрокардиографическому исследованию (
ЭКГ
) в
виду его неинвазивности и доступности. С помощью ЭКГ можно определить вид арит-
мии и локализацию повреждения.
Суточное мониторирование
ЭКГ обеспечивает длительную (как правило, в те-
чение суток) регистрацию сердечного ритма при нахождении пациента в «естествен-
ных» условиях жизни. Это позволяет проследить изменения ритма и проводимости в
динамике в определенный период времени и выявить их связь с физической и психо-
эмоциональной нагрузкой, другими жизненными ситуациями, а также приемом лекар-
ственных препаратов.
Чреспищеводная предсердная электрическая стимуляция (ЧПЭС)
– метод, при
котором электрод, фиксирующий электрическую активность сердца, устанавливается в
пищеводе в непосредственной близости к сердцу. Стимуляция сердца через этот элек-
трод может быть использована для диагностики «скрытых» нарушений сердечного
ритма и определения патологического источника (очага) электрического возбуждения
сердца, а также дополнительных путей проведения возбуждения по мышце сердца.
ЭхоКГ
при аритмиях позволяет:
оценить размеры полостей сердца,
диагностировать патологию клапанного аппарата,
выявить гипертрофию левого желудочка,
определить показатели диастолической и систолической функции миокарда (при
необходимости проводится чреспищеводная ЭхоКГ).
Катетеризация сердца
– инвазивное вмешательство, при котором в камеры
сердца вводится специальный катетер. С помощью этой процедуры можно провести
прицельное электрокардиографическое исследование, разрушить обнаруженный очаг
патологической активности.
К инновационным методам регистрации преходящих расстройств сердечного
ритма относятся:
м
ногосуточное мониторирование ЭКГ, запись фрагментарной ЭКГ
на универсальный миниатюрный регистратор (CardioClip) с последующей передачей по
оптическому кабелю на персональный компьютер; миниатюрный одноканальный реги-
стратор ЭКГ (Merlin) в виде наручных часов (при этом пациент имеет возможность в
течение нескольких недель активировать регистратор при любых нарушениях сердеч-
ной деятельности).
Лечение
пациентов зависит от вида и тяжести аритмии и в большинстве случаев
направлено на лечение основного заболевания, приведшего к ее развитию (таблица 35).
Многие приходящие виды нарушения ритма не требуют медикаментозного лечения и
могут быть устранены при изменении стиля жизни пациента: ограничении или прекра-
щении употребления кофеин-содержащих напитков, отказе от курения, ограничении
употребления алкоголя и стрессовых ситуаций.
Таблица 35
Этиотропная терапия аритмий