Упрощенная HTML-версия
152
3) увеличение ширины (длительности) комплекса QRS более 0,12 с ;
4) наличие в отведении V1 (реже в III) депрессии сегмента RS-Т с выпуклостью, об-
ращенной верх, и отрицательного или двухфазного ассиметричного зубца Т.
Основными ЭКГ признаками полной блокады
левой ножки пучка Гиса
являются:
1) наличие в отведениях V1, V2, III ,aVF уширенных деформированных желудочко-
вых комплексов, имеющих вид комплексов QS или rS с расщепленной или широкой
вершиной зубца S.
2) наличие в отведениях V5, V6, I, aVL уширенных деформированных желудочковых
комплексов типа R с расщепленной или широкой вершиной;
3) увеличение ширины (длительности) комплекса QRS более 0,12 с ;
4) наличие в отведениях V5, V6, I, aVL дискордантного по отношению к QRS смеще-
ния сегмента RS-Т и отрицательного или двухфазного ассиметричного зубца Т;
5) часто наблюдается отклонение электрической оси сердца влево.
Клиника.
Тяжесть клинических проявлений аритмий в большей степени обу-
словлена той причиной, которая привела к их развитию и широко варьирует от бессим-
птомных форм до опасных для жизни состояний.
К типичным жалобам пациентов с наличием аритмии относятся:
сердцебиение (сильные и учащенные сердечные удары);
ощущение периодического выпадения очередного сердечного сокращения;
ощущение перебоев в сердечной деятельности;
головокружение или обморок, обусловленный недостаточным поступлением в
головной мозг крови;
боли в области сердца (часто по типу стенокардитических);
одышка.
Клиническая значимость аритмий различна и определяется степенью вызванных
ими нарушений системной и региональной гемодинамики, возможностью развития ос-
ложнений. Возникновение аритмии может привести к прекращению гемодинамики или
к резкому ее ухудшению с развитием нестабильного состояния.
Признаки нестабильного состояния при аритмиях проявляются следующими сим-
птомами: артериальная гипотония, боль в грудной клетке (стенокардия), одышка и
влажные хрипы в легких, удушье, быстрое прогрессирование сердечной недостаточно-
сти, изменения психического статуса, потеря сознания, судороги.
Особый клинический статус (внезапно появляющееся головокружение или потеря
сознания с развитием судорог) возникает при наличии у больного синдрома слабости
синусового узла или полной (преходящей) атриовентрикулярной блокады. И если при
нестабильном состоянии требуются экстренные лечебные мероприятия, то при ста-
бильной гемодинамике у врача есть время для точного определения характера и причин
аритмии и выбора оптимальных способов лечения.
Клинические особенности пароксизмальной тахикардии и фибрилляции предсер-
дий указаны выше.
Внутрипредсердные блокады, АВ-блокада I степени и блокады ножек пучка Гиса
клинически не проявляются и могут быть выявлены только при помощи дополнитель-
ных методов обследования. Более тяжелые степени АВ-блокады (II и III степеней) со-
провождающиеся выраженным замедлением частоты сердечных сокращений до 40-30 в
минуту, могут сопровождаться головокружением, потемнением в глазах, кратковре-
менной потерей сознания.
Особенно опасны в этом отношении длительные периоды асистолии желудочков
– периоды отсутствия эффективных сокращений желудочков, возникающие в результа-
те перехода АВ-блокады II степени в полную АВ-блокаду, когда еще не начал функ-
ционировать новый эктопический водитель ритма желудочков, расположенный ниже