Стр. 151 - 2

151
Атриовентрикулярная блокада I степени. Основными ЭКГ признаками явля-
ются:
1) постоянное удлинение интервала Р – Q(R) более 0,20 с;
2) при узловой форме блокады форма и продолжительность комплекса QRS не из-
меняются;
3) при предсердной форме отмечается увеличение продолжительности зубца Р бо-
лее 0,11 с, расщепление зубца Р и неизмененный комплекс QRS;
4) при дистальной форме наблюдается выраженная деформация желудочкового
комплекса QRS.
Атриовентрикулярная блокада II степени характеризуется периодически воз-
никающим прекращением проведения отдельных электрических импульсов от пред-
сердий к желудочкам. В результате этого время от времени наблюдается выпадение од-
ного или нескольких желудочковых сокращений.
Основными ЭКГ признаками являются:
1) выпадение одного или нескольких желудочковых сокращений, регистрируется
только зубец Р, а следующий за ним желудочковый комплекс QRSТ отсутству-
ет;
2) количество зубцов Р всегда больше числа желудочковых комплексов QRSТ;
3) при I типе (тип I Мобитца) отмечается постепенное удлинение интервала Р –
Q(R) с последующим выпадением желудочкового комплекса QRSТ (период Самой-
лова-Венкбаха), после удлиненной паузы на ЭКГ вновь регистрируется нормаль-
ный или слегка удлиненный интервал интервала Р – Q(R) и цикл повторяется
снова;
4) при II типе (тип II Мобитца) отмечается выпадение (регулярное или беспоря-
дочное) отдельных желудочковых комплексов QRSТ при постоянном (нормальном
или удлиненном) интервале Р – Q(R), комплекс QRS может быть расширен и де-
формирован;
5) при III типе отмечается выпадение каждого второго (2:1) либо двух и более
подряд желудочковых комплекса (блокады 3:1, 4:1 и т.д.).
Атриовентрикулярная блокада III степени характеризуется полным прекра-
щением проведения электрических импульсов от предсердий к желудочкам. В резуль-
тате этого предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга. Предсердия
возбуждаются регулярными импульсами из синусового узла или предсердий, обычно
частотой 70-80 в минуту. Источниками возбуждения желудочков служит атриовентри-
кулярное соединение или проводящая система желудочков, при этом желудочки, как
правило, возбуждаются регулярно, но с меньшей частотой (от 60 до 30 в минуту).
Основными ЭКГ признаками являются:
1) отсутствие взаимосвязи зубцов Р и комплексов QRS;
2) в большинстве случаев интервалы Р-Р и R- R постоянны, но R- R больше, чем Р-Р.
Блокада ножек и ветвей пучка Гиса – замедление или полное прекращение
проведения возбуждения по одной, двум или трем ветвям пучка Гиса. Блокады ножек
или ветвей пучка Гиса развиваются при инфаркте миокарда, атеросклеротическом кар-
диосклерозе, миокардитах, заболеваниях, сопровождающихся выраженной гипертро-
фией желудочков (пороки сердца, хроническое легочное сердце и др.).
Основными ЭКГ признаками полной блокады правой ножки пучка Гиса являют-
ся:
1) наличие в правых грудных отведениях V1-V2 (реже в III и aVF) комплексов QRS
типа rSR или rsR, имеющих M-образный вид, причем R>r;
2) наличие в левых грудных отведениях V5-V6 и отведениях I и aVL уширенного, не-
редко зазубренного зубца S;