Стр. 150 - 2

150
Трепетание желудочков - частое (до 200-300 в минуту) ритмичное их возбужде-
ние, обусловленное устойчивым круговым движением импульса (re-entry), локализо-
ванного в желудочках. Трепетание желудочков, как правило, переходит в мерцание
(фибрилляцию) желудочков, отличающееся столь же частым (до 200-500 в минуту),
но беспорядочным нерегулярным возбуждением и сокращением отдельных мышечных
волокон желудочков.
Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков – грозные нарушения ритма,
которые без оказания срочной медицинской помощи приводят к смерти больного. Тя-
жесть этих видов аритмий обусловлена отсутствием полноценного сокращения желу-
дочков сердца и, следовательно, отсутствием адекватного кровоснабжения жизненно-
важных органов организма и высоким риском развития остановки сердца (асистолия
желудочков). Такие пациенты теряют сознание, резко бледнеют, пульс и артериальное
давление не определяются.
Основными ЭКГ признаками являются:
1) для трепетания желудочков характерно наличие на ЭКГ частых (200-300 в ми-
нуту) регулярных и одинаковых по форме и амплитуде волн трепетания, напоми-
нающих синусоидальную кривую;
2) для мерцания желудочков характерно наличие на ЭКГ частых (200-500 в минуту)
нерегулярных волн, отличающихся друг от друга различной формой и амплиту-
дой.
НАРУШЕНИЯ ПРОВОДИМОСТИ
Замедление или полное прекращение проведения электрического импульса по ка-
кому-либо отделу проводящей системы получило название блокады сердца.
Неполная блокада сердца - замедление проведения или периодически возникаю-
щее прекращение проведения отдельных импульсов в нижележащие отделы проводя-
щей системы. Полная блокада – полное прекращение проведения всех импульсов.
Синоатриальная блокада – нарушение проведения электрического импульса от
синусового узла к предсердиям. Может возникать при острой ревматической лихорад-
ке, миокардите, атеросклеротическом кардиосклерозе, инфаркте миокарда.
Основными ЭКГ признаками являются:
1) периодические выпадения отдельных сердечных циклов (зубцов Р и комплексов
QRSТ);
2) увеличение в момент выпадения сердечных циклов паузы между двумя соседними
зубцами Р или R почти в 2 раза (реже в 3 или 4 раза) по сравнению с обычными
интервалами Р-Р или R-R.
Внутрипредсердная блокада – нарушение проведения импульса по проводящей
системе предсердий. Может возникать при инфаркте миокарда, атеросклеротическом
кардиосклерозе, митральных пороках сердца, миокардите.
Основными ЭКГ признаками являются:
1) увеличение продолжительности зубца Р более 0,11 с;
2) расщепление зубца Р.
Атриовентрикулярная (АВ) блокада - нарушение проведения импульса от пред-
сердий к желудочкам. Атриовентрикулярные блокады встречаются у больных ИБС,
инфарктом миокарда, острой ревматической лихорадкой, при передозировке лекарст-
венных препаратов (сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, хинидин, пульс-
урежающие антагонисты кальция – верапамил и дилтиазем). Различают три степени
атриовентрикулярной блокады.