Упрощенная HTML-версия
149
предсердий и нерегулярными, не всегда полноценными возбуждениями и сокращения-
ми миокарда желудочков.
Актуальность.
Фибрилляция предсердий (ФП) составляет около 40% всех та-
хиаритмий. По данным Фремингемского исследования частота ФП составляет у паци-
ентов старше 20 лет – 2%, 50-59 лет – 3,5%; 80-89 лет – 8,8%. У лиц с ФП в возрасте 59-
90 лет отмечается увеличение частоты тромбоэмболии легочной артерии в 5-6 раз и
смертности в 1,7-1,8 раза по сравнению с больными без ФП. Частота ишемических ин-
сультов при постоянной форме ФП составляет 5,4% ежегодно и 1,5% при пароксиз-
мальной. Каждый шестой инсульт развивается у больного с ФП. При ФП нарастают яв-
ления сердечной недостаточности, которая часто является причиной инвалидизации.
Причины возникновения ФП.
1. Заболевания сердца: ИБС, гипертоническая болезнь, пороки сердца (чаще порок
митрального клапана), кардиомиопатии, ХСН, синдром Вольфа-Паркинсона-
Уайта (WPW), синдром слабости синусового узла.
2. Заболевания других органов и систем:
заболевания щитовидной железы (тиретоксикоз) и другие гормональные
расстройства;
сахарный диабет, особенно в сочетании с АГ и ожирением;
при остром и хроническом отравлении алкоголем, «сердечная аритмия
праздничных дней».
3. Электролитные нарушения (дефицит калия, магния).
4. Наследственная предрасположенность.
Иногда ФП развивается после хирургических вмешательств, инсульта, различных
стрессовых ситуаций. В 20-30% случаев ФП бывает беспричинной (идиопатической).
Классификация
(AСС/AHA/ESC, 2006).
Впервые выявленная ФП.
Пароксизмальная ФП (прекращается самостоятельно, в большинстве случаев
длится менее 24 часов).
Персистирующая ФП (не прекращается самостоятельно, длится более 7 суток).
Перманентная (постоянная) ФП (попытки кардиоверсии были неудачными или не
предпринимаются из-за прогностической нецелесообразности).
Клиника.
Симптомы, связанные с ФП, разнообразны и зависят от частоты желу-
дочкового ритма, состояния сердца, наличия сопутствующих заболеваний и индивиду-
альной непереносимости аритмии. Большинство пациентов предъявляют жалобы на
дискомфорт в грудной клетке, одышку, частое сердцебиение, перебои в работе сердца,
общую слабость, головокружение.
В клинической картине могут присутствовать симптомы заболеваний сердца и
других органов, которые явились причиной развития ФП. У некоторых пациентов ФП
может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно на ЭКГ. Данная ситуация
создает определенные сложности для врача при выборе тактики ведения больного.
Основными ЭКГ признаками являются:
1) отсутствие во всех отведениях зубца Р;
2) наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных волн f, имеющих
различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведениях II,
III, aVF, V1, V2;
3) нерегулярность желудочковых комплексов QRS – неправильный желудочковый
ритм (различные по продолжительности интервалы R-R);
4) наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормальный неизме-
ненный вид без деформации и уширения.