Упрощенная HTML-версия
148
2) наличие в отведениях II, III, aVF отрицательных зубцов Р, расположенных позади
комплексов QRS или сливающихся с ними и не регистрирующихся на ЭКГ.
3) нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS, похожие на QRS, реги-
стрировавшиеся до возникновения приступа (за исключением редких случаев с
аберрацией желудочкового проведения).
Желудочковая пароксизмальная тахикардия.
Основными ЭКГ признаками яв-
ляются:
1) внезапно начинающий и внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных
сокращений с частотой 140-220 в минуту при сохранении в большинстве случаев
правильного ритма;
2) деформация и расширение комплекса QRS более 0,12с с дискордантным распо-
ложением сегмента RS-T и зубца T;
3) наличие атриовентрикулярной диссоциации – полное разобщение частого ритма
желудочков (комплексы QRS) и нормального ритма предсердий (зубец Р) с изред-
ка регистрирующимися одиночными нормальными неизмененными комплексами
QRSТ синусового происхождения.
Реципрокные тахикардии
– тахикардии, связанные с существованием дополни-
тельных путей проведения импульса. При обычной форме реципрокной тахикардии
возбуждение распространяется от предсердий к желудочкам через нормальный атрио-
вентрикуляный узел, возвращаясь от желудочков к предсердиям по дополнительному
проводящему пути. В результате развивается тахикардия с узким комплексом QRS, при
которой зубцы Р регистрируются после этого комплекса (РR>RР). Развивающиеся при
таком ходе волны возбуждения тахикардии называются ортодромными. Возможно про-
ведение в противоположном направлении, в результате развивается антедромная реци-
прокная тахикардия с широким комплексом QRS.
Дополнительные проводящие пути (например, пучок Кента), связывающие пред-
сердия с желудочками в обход атриовентрикуляного узла, являются причиной синдро-
ма Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW). При этом синдроме аритмии сочетаются с ха-
рактерной ЭКГ картиной: укороченным интервалом РQ и «стертым» комплексом QRS
(дельта-волна).
Трепетание предсердий
– нарушение ритма, связанное с наличием органическо-
го поражения сердечной мышцы и проявляющееся регулярными сокращениями пред-
сердий с частотой до 200-400 в минуту. При этом к желудочкам проводится лишь каж-
дый второй, третий или четвертый импульс из-за сопутствующего нарушения прово-
димости импульса через АВ-узел. В молодом возрасте чаще встречается у больных
митральными пороками сердца, миокардитом, а в пожилом возрасте – при ИБС и ин-
фаркте миокарда.
Основными ЭКГ признаками являются:
1) наличие на ЭКГ частых до 200-400 в минуту регулярных, похожих друг на друга
предсердных волн F , имеющих характерную пилообразную форму (отведения II,
III, aVF, V1, V2);
2) в большинстве случаев правильный, регулярный желудочковый ритм с одинако-
выми интервалами R-R (за исключением случаев изменения степени атриовен-
трикулярной блокады в момент регистрации ЭКГ);
3) наличие нормальных неизмененных желудочковых комплексов, каждому из кото-
рых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных
волн F(2:1, 3:1, 4:1 и т.д.).
Фибрилляция (мерцание) предсердий
или мерцательная аритмия – хаотичные,
нерегулярные возбуждения отдельных предсердных мышечных волокон или групп
этих волокон (с частотой от 350 до 700 в минуту) с утратой механической систолы