Упрощенная HTML-версия
147
Прогностическая значимость желудочковых экстрасистол нарастает от I к V гра-
дации. При этом увеличивается необходимость проведения лечебных мероприятий и их
интенсивности.
Пароксизмальная тахикардия
– приступы эктопической тахикардии, характери-
зующиеся правильным ритмом с частотой 140-220 в минуту, внезапным началом и вне-
запным окончанием.
Развитие пароксизмальной тахикардии связанно с возникновением в проводнико-
вой системе сердца или миокарде эктопического очага с высокой активностью, подав-
ляющего функцию синусового узла и навязывающего миокарду свой патологический
ритм. Эктопический очаг может находиться в миокарде предсердий, атриовентрику-
лярном соединении, узле, миокарде желудочков.
Пароксизмальная тахикардия возникает при органических заболеваниях сердца, а
также может быть обусловлена вегетативными и психоэмоциональными нарушениями,
приемом лекарственных препаратов (диуретики, сердечные гликозиды и др.).
Выделяют
наджелудочковую (синоатриальную, предсердную, узловую) и желу-
дочковую тахикардию.
Окончательный диагноз характера нарушений ритма и проводимости сердца ус-
танавливается на основании ЭКГ исследования.
Клиника.
Основные клинические проявления пароксизмальной тахикардии –
сердцебиение, которое возникает внезапно, слабость одышка. Наджелудочковые тахи-
кардии нередко сопровождаются другими проявлениями вегетативной дисфункции –
потливостью, усилением кишечной перистальтики и метеоризмом, обильным мочеис-
пусканием в конце приступа.
Затянувшиеся приступы могут сопровождаться слабостью, обмороками, неприят-
ными ощущениями в области сердца, а при наличии органических заболеваний сердца
– стенокардией, появлением или нарастанием симптомов сердечной недостаточности.
Общим для разных видов наджелудочковой тахикардии является возможность хотя бы
временной нормализации ритма при использовании приемов (вагусные пробы), на-
правленных на раздражение блуждающего нерва и замедление проведения через атрио-
вентрикулярный узел.
Проведение вагусных проб противопоказано при наличии острого коронарного
синдрома, подозрении на ТЭЛА, у беременных.
Предсердная пароксизмальная тахикардия.
Основными ЭКГ признаками явля-
ются:
1) внезапно начинающий и внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных
сокращений с частотой 140-250 в минуту при сохранении правильного ритма;
2) наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS сниженного, деформиро-
ванного, двухфазного или отрицательного зубца Р;
3) нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS, похожие на QRS, реги-
стрировавшиеся до возникновения приступа (за исключением редких случаев с
аберрацией желудочкового проведения);
4) в некоторых случаях отмечается ухудшение атриовентрикулярной проводимо-
сти с развитием атриовентрикулярной блокады I степени (удлинение интервала
Р-Q (R) более 0,2 с) или II степени с периодическими выпадениями отдельных
комплексов QRS (непостоянные признаки).
П
ароксизмальная тахикардия из атриовентрикулярного соединения.
Основ-
ными ЭКГ признаками являются:
1)
внезапно начинающий и внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных
сокращений с частотой 140-220 в минуту при сохранении правильного ритма;