Упрощенная HTML-версия
146
7. Рефлекторные влияния при патологии внутренних органов (патология мозга, па-
тология каротидного синуса, патология позвоночника, патология легких, средо-
стения, патология ЖКТ и органов малого таза).
8. Нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкаль-
циемия, ацидоз).
9. Острая и хроническая интоксикация любого происхождения (угарный газ, эфир,
бензол и др.).
10. Лекарственные препараты (симпатомиметики, ваголитики, кофеин).
11. Острое и хроническое легочное сердце.
В зависимости от места возникновения экстрасистолии так же разделяются на
наджелудочковые (суправентрикулярные) и желудочковые. Единичные экстрасистолы
(до 5 в минуту) не опасны для жизни, тогда как частые, парные и особенно желудочко-
вые являются неблагоприятным признаком.
Предсердная экстрасистолия.
Основными ЭКГ признаками являются внеоче-
редное появление зубца Р и следующего за ним комплекса QRST, деформация или изме-
нение полярности зубца Р экстрасистолы; наличие неизмененного экстрасистоличе-
ского комплекса QRST, похожие по форме на обычные нормальные комплексы QRST
синусового происхождения; наличие после предсердной экстрасистолы неполной ком-
пенсаторной паузы.
Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения.
Основными ЭКГ при-
знаками являются преждевременное внеочередное появление неизмененного желудоч-
кового комплекса QRS, похожего по форме на обычные нормальные комплексы QRS
синусового происхождения; отрицательный зубец Р в отведениях II, III, aVF после
экстрасистолического комплекса QRS или отсутствие зубца Р (слияние Р и QRS); на-
личие неполной компенсаторной паузы.
Желудочковая экстрасистолия.
Основными ЭКГ признаками являются прежде-
временное внеочередное появление измененного желудочкового комплекса QRS; значи-
тельное расширение и деформация экстрасистолического комплекса QRS; отсутст-
вие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р; расположение сегмента RS-T и зуб-
ца T экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS; на-
личие полной компенсаторной паузы в большинстве случаев.
Желудочковая экстрасистолия органического происхождения в целом имеет более
серьезный прогноз, чем суправентрикулярные экстрасистолы, существенно повышая
риск внезапной смерти. Речь идет о так называемых угрожающих желудочковых экст-
расистолах, к которым относятся: частые желудочковые экстрасистолы; политопные
(полифокусные) желудочковые экстрасистолы; парные (групповые) желудочковые экс-
трасистолы; ранние желудочковые экстрасистолы типа R на T. Такие «угрожающие»
экстрасистолы нередко являются предвестниками более тяжелых нарушений ритма –
пароксизмальной желудочковой тахикардии и фибрилляции/трепетания желудочков.
Для определения прогностического значения желудочковых экстрасистол у боль-
ных ИБС используют следующую систему градаций:
I – редкие мономорфные экстрасистолы (до 30 за любой час мониторирования);
II – частые мономорфные экстрасистолы (более 30 за любой час мониторирова-
ния);
III – полиморфные экстрасистолы;
IVa – мономорфные парные экстрасистолы;
IVб – групповые (залповые) экстрасистолы, включая неустойчивые пароксизмы
желудочковой тахикардии;
V – ранние желудочковые экстрасистолы – типа R на Т.