Упрощенная HTML-версия
142
электрические импульсы распространяются по сердечной мышце (миокарду) предсер-
дий и к следующему узлу, называемому предсердно-желудочковым, или атриовентри-
кулярным (АВ). От атриовентрикулярного узла импульс распространяется по правой и
левой ножкам пучка Гиса и волокнам Пуркинье к миокарду правого и левого желудоч-
ков, соответственно.
Функция проводимости в сердце имеет электротоническую природу. Она обеспе-
чивается низким электрическим сопротивлением щелевидных контактов (нексусов)
между элементами атипического и рабочего миокарда, а также в области вставочных
пластинок, разделяющих кардиомиоциты. В результате, сверхпороговое раздражение
любого участка вызывает генерализованное возбуждение всего миокарда. Это позволя-
ет считать ткань сердечной мышцы, морфологически разделенную на отдельные клет-
ки, функциональным синцитием.
Возбуждение миокарда зарождается в синоатриальном узле, который называют
водителем ритма, или пейсмекером первого порядка, и далее распространяется на мус-
кулатуру предсердий с последующим возбуждением атриовентрикулярного узла, кото-
рый является водителем ритма второго порядка. Скорость распространения возбужде-
ния в предсердиях составляет в среднем 1 м/с.
При переходе возбуждения на атриовентрикулярный узел имеет место так назы-
ваемая атриовентрикулярная задержка, составляющая 0,04–0,06 с. Природа атриовен-
трикулярной задержки состоит в том, что проводящие ткани синусового и атриовен-
трикулярного узлов контактируют не непосредственно, а через волокна рабочего мио-
карда, для которых характерна более низкая скорость проведения возбуждения. По-
следнее распространяется далее по ножкам пучка Гиса и волокнам Пуркинье, передава-
ясь на мускулатуру желудочков, которую оно охватывает со скоростью 0,75–4,0 м/с. В
силу особенностей расположения волокон Пуркинье, возбуждение сосочковых мышц
происходит несколько раньше, чем оно охватывает стенки желудочков. Благодаря это-
му, нити, удерживающие трехстворчатый и митральный клапаны, оказываются натяну-
тыми раньше, чем на них начинает действовать сила сокращения желудочков. По той
же причине наружная часть стенки желудочков у верхушки сердца возбуждается не-
сколько раньше участков стенки, прилежащих к ее основанию. Указанные сдвиги во
времени крайне невелики, и обычно принимается, что весь миокард желудочков охва-
тывается возбуждением одновременно.
Таким образом, волна возбуждения последовательно охватывает различные отде-
лы сердца в направлении от правого предсердия к верхушке. Данное направление от-
ражает градиент автоматии сердца.
Мышечные волокна сокращаются под действием электрического импульса в сис-
толу и расслабляются при его отсутствии в диастолу. В результате последовательного
сокращения различных отделов сердца осуществляется основная – насосная функция
сердца.
Частота нормального (синусового) ритма сокращения около от 50 сокращений во
время сна, в покое, до 150-160 при физической и психоэмоциональной нагрузке, при
воздействии высоких температур.
Этиология и патогенез.
Причины возникновения аритмий.
Аритмии встречаются при самых различных
состояниях.
1. Поражение сердца: ишемическая болезнь сердца (включая постинфарктные арит-
мии), пороки сердца, кардиомиопатии, врожденные дефекты проводящей системы
сердца (синдром удлиненного Q-T), травмы сердца, некоторые лекарственные
препараты, применяемые для лечения заболеваний сердца (сердечные гликозиды,
антиаритмические препараты).