Упрощенная HTML-версия
139
нам
цин 1,5 мг/кг внутривенно или внут-
римышечно (не более 120 мг) – введе-
ние завершить за 30 мин до процедуры
Группа умеренного рис-
ка
Амоксициллин 2 г (50 мг/кг) внутрь за
1 час до процедуры или ампициллин 2
г (50 мг/кг) внутримышечно или внут-
ривенно за 30 мин до процедуры
Группа умеренного рис-
ка с аллергией к пени-
циллинам
Ванкомицин 1 г (20 мг/кг) внутривен-
но в течение 1–2 часов – введение за-
вершить за 30 мин до процедуры
*
Примечание
: в скобках указаны дозы для детей до 12 лет.
В клинической практике возможны ситуации, когда больные из групп риска уже
получают антибактериальные препараты (по каким-либо иным показаниям), которые
используются для профилактики ИЭ. В подобных случаях целесообразно не увеличи-
вать дозу применяемого препарата, а назначать антибиотик другой группы. Если по-
зволяют обстоятельства, предполагаемую, в частности стоматологическую, процедуру
желательно провести через 9–14 дней после окончания антибиотикотерапии, что дает
возможность восстановления обычной микрофлоры полости рта.
Следует особо подчеркнуть, что схема приема антибиотиков, назначаемых с це-
лью профилактики повторных атак ревматической лихорадки, не соответствует таковой
для предупреждения ИЭ. Кроме того, у этих больных, особенно при длительном перо-
ральном приеме пенициллиновых препаратов, существует высокая вероятность носи-
тельства зеленящих стрептококков, являющихся относительно устойчивыми к анти-
биотикам этой группы. В подобных ситуациях для профилактики ИЭ рекомендуется
назначать макролиды (азитромицин, кларитромицин) или клиндамицин.
Следует отметить, что ИЭ может развиться, несмотря на соответствующую анти-
биотикопрофилактику. Поэтому при появлении малообъяснимой клинической симпто-
матики (субфебрилитет, слабость, апатия, недомогание), последовавшей за стоматоло-
гическими или хирургическими процедурами у пациентов с кардиогенными факторами
риска ИЭ, практический врач должен сохранять высокий «индекс настороженности» в
отношении этого грозного и коварного заболевания.
Изменение органов и тканей полости рта при инфекционном эндокардите.
В состав малых клинических критериев инфекционного эндокардита входят ге-
моррагические высыпания (петехии) на коже и слизистых оболочках (симптом Луки-
на).
Антибактериальная терапия (высокие дозы антибактериальных препаратов, дли-
тельность лечения не менее 4–6 недель) может быть причиной развития кандидоза и
аллергических высыпаний на слизистой оболочке полости рта. К редким побочным
эффектам антибактериальной терапии относятся многоформная экссудативная эритема,
синдром Стивенса-Джонса, синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз),
имеющие характерные изменения со стороны слизистой оболочки полости рта (под-
робно см. в разделе «Лекарственная болезнь»).
На слизистой оболочке полости рта при инфекционном эндокардите могут разви-
ваться вирусные заболевания, язвенно-некротический стоматит Венсана, гнойничковые
заболевания, грибковые поражения.
Тактика врача – стоматолога.
Врачу-стоматологу необходимо знать группы вы-
сокого и умеренного риска развития инфекционного эндокардита, и при проведении
стоматологических манипуляций (экстракция зубов, манипуляции на периодонте, уста-
новка имплантатов, вмешательства на корне зуба и ряд других) проводить антибиоти-