Упрощенная HTML-версия
137
•
пролапс митрального клапана без митральной регургитации,
•
функциональные или «невинные» сердечные шумы,
•
болезнь Кавасаки в анамнезе без клапанной дисфункции,
•
ревматическая лихорадка в анамнезе без порока сердца,
•
водители ритма и имплантированные дефибрилляторы.
Заслуживает отдельного рассмотрения вопрос о пролапсе митрального клапана
(ПМК). ПМК нередко встречается в клинической практике, особенно у молодых людей,
и не всегда является отражением каких-либо структурных или функциональных кла-
панных нарушений. В частности, преходящий ПМК отмечается при дегидратации и та-
хикардии. При отсутствии структурных изменений клапанных створок, систолического
шума и ЭхоКГ-признаков митральной регургитации (либо при минимальной степени ее
выраженности) риск развития ИЭ у лиц с ПМК не отличается от популяционного. Ан-
тибиотикопрофилактика в этих случаях нецелесообразна.
Если ПМК сопровождается умеренной (тем более – выраженной) митральной ре-
гургитацией, последняя способствует возникновению турбулентных токов крови и тем
самым повышается вероятность бактериальной адгезии на клапане во время бактерие-
мии. Следовательно, таким больным антибиотикопрофилактика показана.
ПМК может быть следствием миксоматозного клапанного перерождения, сопро-
вождающегося утолщением створок; у этих больных риск развития митральной регур-
гитации увеличивается с возрастом. При миксоматозном перерождении митрального
клапана развитие регургитации возможно во время физической нагрузки у лиц любого
возраста. Такие пациенты также входят в группу среднего риска развития ИЭ. Кроме
того, у мужчин в возрасте старше 45 лет с ПМК без стойкого систолического шума ан-
тибиотикопрофилактика оправдана даже при отсутствии регургитации в покое.
Антибиотикопрофилактика показана только при определенных вмешательствах,
влекущих за собой бактериемию, вызванную потенциальными возбудителями ИЭ.
(таблица 33).
Таблица 33
Показания к антибиотикопрофилактике ИЭ
Антибиотикопрофилактика
рекомендуется
Антибиотикопрофилактика
не рекомендуется
Стоматология:
• экстракция зубов,
• манипуляции на периодонте,
• установка имплантатов,
• вмешательства на корне зуба и др.
Дыхательные пути:
• тонзиллэктомия и/или аденотомия,
• операции с нарушением целостности сли-
зистой оболочки,
• бронхоскопия жестким бронхоскопом.
Желудочно-кишечный тракт*
:
• склеротерапия варикозно-расширенных
пищеводных вен,
• дилатация стриктуры пищевода,
• эндоскопическая ретроградная холангио-
графия при наличии холестаза,
• операции на желчных путях,
• операции с нарушением целостности сли-
Дыхательные пути
:
• интубация трахеи,
• бронхоскопия гибким бронхоскопом
(в том числе с биопсией).**
Желудочно-кишечный тракт
:
• чреспищеводная ЭхоКГ,**
• эндоскопия (в том числе с биопси-
ей).**
Урогенитальный тракт
:
• чрезвагинальная гистерэктомия,**
• влагалищное родоразрешение,**
• кесарево сечение.
При отсутствии инфекции
:
• катетеризация уретры,
• расширение шейки матки и выскабли-
вание,
• медицинский аборт,
• стерилизация,