Упрощенная HTML-версия
136
смертность достигает 80%. При наличии признаков хронической сердечной недоста-
точности умирает каждый второй пациент с ИЭ.
Исходы: примерно 10% больных умирают в больнице, у 50% пациентов требуется
оперативное лечение, у 25% больных развиваются неврологические осложнения, при-
мерно у 15% больных развиваются эмболические осложнения.
К факторам риска повышенной внутрибольничной и ранней (в течение 6 месяцев
после выписки) смертности пациентов относятся: сахарный диабет, выявление в каче-
стве этиологического фактора Staphylococcus aureus или стрептококков, не относящих-
ся к группе S. viridans; тромбоэмболические или неврологические осложнения; тяжѐ-
лые сопутствующие заболевания; нарушения сознания; умеренные или выраженные
признаки хронической сердечной недостаточности; отсутствие оперативного вмеша-
тельства при наличии показаний к нему; ИЭ протезированных клапанов.
Основные причины смерти при ИЭ: прогрессирующая сердечная недостаточ-
ность, септический шок, респираторный дистресс-синдром, полиорганная недостаточ-
ность, эмболии в головной мозг, сердце.
Профилактика.
Несмотря на современные достижения в лечении ИЭ, высокая
летальность при этом заболевании (20–45%) определяет его профилактику как задачу
первостепенной важности.
При рациональном подходе к профилактике ИЭ подразумевается учет следующих
факторов:
степень риска развития ИЭ для больного с той или иной фоновой сердечной пато-
логией;
степень риска бактериемии при определенных медицинских вмешательствах;
возможные нежелательные эффекты антимикробного средства,
стоимостные аспекты рекомендуемой профилактической схемы.
В соответствии с рекомендациями, разработанными Комитетом экспертов Амери-
канской кардиологической ассоциации, антибиотикопрофилактика показана в наи-
большей степени таким больным, у которых ИЭ не только развивается значительно
чаще, по сравнению с популяционными данными (группа умеренного риска), но и ас-
социируется с высокой летальностью (группа высокого риска). В группе незначитель-
ного риска антибиотикопрофилактика не рекомендуется.
Группа высокого риска:
•
искусственные клапаны сердца (включая биопротезы и аллотрансплантаты), ИЭ в
анамнезе,
•
сложные «синие» врожденные пороки сердца (тетрада Фалло, транспозиция
крупных артерий и др.),
•
оперированные системные легочные шунты.
Группа умеренного риска:
•
неоперированные врожденные пороки сердца: открытый артериальный проток,
дефект межжелудочковой перегородки, первичный дефект межпредсердной пере-
городки, коарктация аорты, двустворчатый аортальный клапан;
•
приобретенные пороки сердца,
•
гипертрофическая кардиомиопатия,
•
пролапс митрального клапана с митральной регургитацией и/или утолщением
створок.
Группа незначительного риска (не выше, чем в популяции):
•
изолированный вторичный дефект межпредсердной перегородки,
•
оперированные врожденные пороки сердца: дефект межпредсердной перегород-
ки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток;
•
аортокоронарное шунтирование в анамнезе,