Упрощенная HTML-версия
134
Позже 12 месяцев после операции - Streptococcus
spp., Staphylococcus aureus, Enterococcus, HACEK
Пожилые пациенты после манипу-
ляций на мочеполовых путях или
ЖКТ
Enterococcus, Str. bovis, Listeria, Pseudomonas ae-
ruginosa, Neisseria
Пациенты с алкоголизмом, ХОБЛ
Str. pneumoniae, Bartonella, Aeromonas, Listeria
Наркоманы, госпитализированные
пациенты с внутривенными катете-
рами и другими внутрисосудисты-
ми устройствами
Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., грибки,
Pseudomonas aeruginosa, полимикробные ассо-
циации
Пациенты с иммуносупрессивными
состояниями (сахарный диабет,
ВИЧ-инфекция, солидные опухоли,
трансплантация органов, длитель-
ный приѐм ГКС, цитостатиков)
Staphylococcus aureus, Aspergillus, Candida spp.,
Enterococcus, Salmonella spp.
Основные подходы к антибактериальной терапии ИЭ, в зависимости от наиболее
часто встречающихся патогенов, включают применение бета-лактамов (пенициллины,
цефалоспорины, карбапенемы), аминогликозидов, и гликопептидов.
Критерии эффективности антибиотикотерапии - стойкая нормализация темпера-
туры тела, улучшение состояния и самочувствия пациента, отрицательная гемокульту-
ра (после выявления положительной).
Следует отметить, что при грибковом ИЭ в подавляющем большинстве случаев
польза медикаментозного лечения невысока и обычно требуется кардиохирургическая
операция.
Весьма нередки случаи, когда у больного с клинической симптоматикой ИЭ посе-
вы крови не дают положительного результата. В этих случаях врач должен принять
достаточно нелегкое решение о назначении эмпирической антибактериальной терапии
на основании возможных возбудителей ИЭ с учетом возраста больного, имеющихся
предрасполагающих факторов, характера течения заболевания, наличия клапанных
протезов и т.д.
До начала эмпирической антибиотикотерапии необходимо хотя бы дважды взять
кровь на гемокультуру. Если возбудитель при посеве крови не выявлен или необходимо
неотложное начало терапии, то применяются режимы эмпирической антибиотикотера-
пии (таблица 32).
Таблица 32
Антимикробная терапия ИЭ с негативной гемокультурой
или при наличии показаний для неотложного начала терапии
до выяснения вида микроорганизма
Препараты
Дозировка
Путь введения
Длительность
ИЭ с поражением собственных клапанов
и
ИЭ с поражением протезированных клапанов (более 1 года после операции)
ампицил-
лин/сульбактам +
12 г/сутки
в/в каждые 6 часов
4–6 недель