Упрощенная HTML-версия
133
сердия
болии, эхокардиографиче-
ская картина
крови
Нарушение мозгового
кровообращения
Изменения сознания, нару-
шение речи или двигатель-
ной функции
Отсутствие
вегетаций
при
ЭхоКГ, отрицательный результат
посева крови, длительный суб-
фебрилитет наблюдается крайне
редко
Достаточно сложным может быть дифференциальный диагноз ИЭ со злокачест-
венными новообразованиями, особенно у лиц пожилого возраста. Высокая лихорадка
часто отмечается при гипернефроме, опухолях толстого кишечника, поджелудочной
железы. У пожилых людей нередко встречается грубый систолический шум митраль-
ной регургитации вследствие хронической ИБС или протодиастолический шум аор-
тальной регургитации атеросклеротического генеза. При наличии опухоли наблюдается
анемия, увеличение СОЭ. Прежде чем остановиться на диагнозе ИЭ, необходимо целе-
направленно искать опухоль, применяя все современные диагностические методы. У
больных пожилого и старческого возраста возможно сочетание ИЭ и опухоли.
Определенные трудности представляет дифференциальная диагностика ИЭ и
хронического пиелонефрита в стадии обострения, в частности, у пожилых больных.
Развитие пиелонефрита с характерной клинической картиной (лихорадка с ознобом,
анемия, ускорение СОЭ, иногда с бактериемией) может наводить на мысль о наличии
ИЭ с вовлечением в процесс почек. С другой стороны, у больных, длительно страдаю-
щих пиелонефритом, возможно развитие ИЭ, вызванного микрофлорой, наиболее часто
встречающейся при инфекциях мочевыводящих путей (кишечная палочка, протей, эн-
терококки).
Необходимо помнить, что ИЭ обязательно должен быть включен в алгоритм ди-
агностического поиска у всех больных с лихорадкой неясного генеза.
Лечение.
Основополагающим принципом лечения ИЭ является ранняя, массив-
ная и длительная (не менее 4–6 недель) антибактериальная терапия с учетом чувстви-
тельности выделенного возбудителя к антибиотикам. Необходимо применять антибио-
тики, оказывающие бактерицидное действие. Наиболее вероятные возбудители инфек-
ционного эндокардита у различных групп пациентов представлена в таблицу 31.
При наличии у больного остро протекающего ИЭ (выраженные явления интокси-
кации, быстро прогрессирующая клапанная регургитация, нарастание застойной недос-
таточности кровообращения) антибактериальная терапия назначается эмпирически сра-
зу же после 3-кратного (с интервалом 0,5–1 часа) взятия крови из вены для исследова-
ния на гемокультуру. В случаях подострого ИЭ лечение может быть отсрочено до 48–
72 часов с целью получения данных, необходимых для этиотропной антибактериальной
терапии.
Таблица 31
Наиболее вероятные возбудители ИЭ у различных групп населения
Характеристика пациента
Наиболее вероятный возбудитель
(в порядке убывания частоты)
Пациенты с протезированными
клапанами
В течение 2 месяцев после операции - коагулазо-
негативные стафилококки, Staphylococcus aureus,
грамотрицательные палочки, Enterococcus.
Спустя 3–12 месяцев после операции - коагулазо-
негативные стафилококки, Staphylococcus aureus,
грамотрицательные палочки, Enterococcus, гриб-
ки.