Упрощенная HTML-версия
131
Сосудистые феномены
: эмболии крупных артерий, инфаркт легкого, микотиче-
ские аневризмы, внутричерепные кровоизлияния, геморрагии на переходной складке
конъюнктивы, повреждения Джейнуэя.
Иммунологические феномены
: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота,
ревматоидный фактор.
Микробиологические данные
: позитивная гемокультура, не удовлетворяющая
большому критерию (исключая однократные позитивные культуры коагулазоотрица-
тельных стафилококков, обычно эпидермального стафилококка, и микроорганизмов, не
являющихся причиной ИЭ) или серологическое подтверждение активной инфекции,
обусловленной потенциальным возбудителем ИЭ (бруцеллы, хламидии, легионеллы).
Данная система критериев предусматривает диагностические градации опреде-
ленного, возможного и отвергнутого ИЭ.
Определенный диагноз ИЭ
правомочен при наличии либо одного из двух пато-
логических критериев, выявляемых при исследовании операционного или аутопсийно-
го материала, либо определенной совокупности клинических критериев. Клинические
критерии в соответствии с их диагностической значимостью подразделяются на боль-
шие и малые, аналогично критериям Киселя–Джонса для диагноза острой ревматиче-
ской лихорадки.
Патологические критерии: микроорганизмы, выделенные из вегетаций, эмболов
или миокардиальных абсцессов, или патоморфологические изменения вегетации, или
абсцессы миокарда, подтвержденные гистологически. Клинические критерии: два
больших критерия, или один большой и три малых критерия, или пять малых критери-
ев.
Возможный диагноз ИЭ
(один большой и один малый критерий или три малых
критерия) ставится при наличии у больного минимального набора критериев, позво-
ляющих с определенной долей вероятности предполагать наличие данного заболевания
и, следовательно, принять решение о целесообразности проведения антибактериальной
(большей частью – эмпирической) терапии.
Диагноз ИЭ считается
отвергнутым
при наличии какого-либо иного заболевания
(точный альтернативный диагноз), имеющего сходную с ИЭ клиническую картину, или
при полном регрессировании симптомов болезни при краткосрочной (4 дня и менее)
антибиотикотерапии, а также при отсутствии достаточного числа критериев для диаг-
ностики «возможного» ИЭ.
Дифференциальный диагноз.
Разнообразие форм и вариантов течения, неред-
кая стертость клинической и лабораторной симптоматики служат источником как гипо-
, так и гипердиагностики ИЭ. Спектр нозологических форм, с которыми приходится
дифференцировать ИЭ, особенно на ранних стадиях заболевания, чрезвычайно широк
(таблица 30). К основным заболеваниям, с которыми следует проводить дифференци-
альную диагностику, относятся:
•
острая ревматическая лихорадка,
•
системная красная волчанка,
•
узелковый полиартериит,
•
болезнь Кавасаки,
•
геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна–Геноха),
•
первичный антифосфолипидный синдром,
•
неспецифический аортоартериит,
•
лимфопролиферативные болезни,
•
опухолевые заболевания,
•
хронический пиелонефрит.
Таблица 30