Упрощенная HTML-версия
130
использованием допплеровской техники. Визуализация поражения эндокарда при по-
мощи ЭхоКГ в сочетании с клиническими и лабораторными данными чрезвычайно
важна для диагноза ИЭ.
Диагностическая разрешающая способность трансторакальной двухмерной
ЭхоКГ с использованием допплеровской техники при ИЭ составляет 80%. Применение
чреспищеводной ЭхоКГ повышает чувствительность данного метода (до 94%) для ди-
агностики ИЭ: устраняется преграда для ультразвукового сигнала в виде ребер, под-
кожного жирового слоя, воздуха в легких, обеспечивается непосредственная близость
от исследуемого участка, улучшается качество визуализации при использовании высо-
кочастотных датчиков.
ЭхоКГ позволяет выявить вегетации при их размере не менее 4-5 мм. Более чув-
ствительным методом выявления вегетаций считают чрезпищеводную ЭхоКГ. Кроме
вегетаций с помощью данного метода можно выявить перфорацию створок, абсцессы,
разрывы синуса Вальсальвы. ЭхоКГ исследования необходимы для наблюдения за ди-
намикой процесса и эффективностью лечения.
В отличие от трансторакальной полипроекционная чреспищеводная ЭхоКГ по-
зволяет распознавать вегетации размерами 1–1,5 мм, с большей степенью достоверно-
сти диагностировать абсцессы миокарда и поражение клапанных протезов.
Следует отметить, что при развернутой клинической картине ИЭ и соответст-
вующих данных лабораторных исследований отсутствие достоверных ЭхоКГ-
признаков ИЭ (особенно у больных с приобретенными пороками сердца и клапанными
протезами) не является поводом для исключения данного диагноза. В подобных ситуа-
циях целесообразно повторное ЭхоКГ-исследование через 7–10 дней.
Диагностика.
Для диагностики ИЭ применяют критерии, разработанные научно-
исследовательской группой Duke Endocarditis Service (США, 1994). Модифицирован-
ные критерии Duke широко применяются в мировой клинической практике.
Клинические критерии.
К
большим критериям
относятся позитивная гемо-
культура и объективные доказательства поражения эндокарда.
Позитивная гемокультура
: типичные для ИЭ возбудители, выделенные из двух
раздельно взятых проб крови - зеленящие стрептококки, Streptococcus bovis, HACEK-
группа (Haemophilus spp., Actinobacillus actinimycetemcomitans, Cardiobacterium hominis,
Eikenella spp., Kingella kingae), Staphylococcus aureus или внебольничные энтерококки
при отсутствии первичного очага, или согласующиеся с ИЭ возбудители, выделенные
из гемокультуры при следующих условиях: как минимум два положительных результа-
та исследования проб крови, взятых с интервалом не менее 12 часов, или три положи-
тельных результата из трех, или большинство положительных результатов из четырех
проб крови и более (интервал между взятием первой и последней пробы должен со-
ставлять как минимум 1 час) или однократный высев C. burnetii, или титр IgG-антител
выше 1:800.
Доказательства поражения эндокарда.
Положительные ЭхоКГ-данные
(при
наличии клапанных протезов, возможном диагнозе ИЭ по клиническим критериям или
предполагаемом паравальвулярном абсцессе выполняется чреспищеводная ЭхоКГ):
свежие вегетации, или абсцесс, или частичная дегисценция клапанного протеза, или
вновь сформированная клапанная регургитация (нарастание или изменение имевшегося
сердечного шума не учитывается).
Малые критерии.
Предрасположенность
: кардиогенные факторы или частые внутривенные инъ-
екции лекарств (включая наркоманию и токсикоманию).
Температура
тела выше 38°С.