Стр. 129 - 2

129
сульта, вследствие тромбоэмболии в русле средней мозговой артерии, что составляет
90% всех случаев поражения ЦНС. Ишемический инсульт может развиваться на всех
стадиях болезни (в том числе во время лечения и после его окончания), однако наибо-
лее часто он встречается в течение первых 2 недель от начала антибактериальной тера-
пии.
У 2–10% больных наблюдается геморрагический инсульт , обусловленный раз-
рывом микотических аневризм артерий головного мозга. В отдельных случаях развива-
ется гнойный менингит или эмболические абсцессы мозга.
Клиническая картина ИЭ у пожилых пациентов характеризуется малосимптомно-
стью, стертостью ведущих клинических проявлений, признаками ряда сопутствующих
заболеваний, что нередко затрудняет своевременную диагностику, назначение адекват-
ной терапии и обусловливает высокую летальность (более 40%).
У пожилых пациентов возможно появление симптомов токсической энцефалопа-
тии разной степени выраженности, вплоть до развития галлюцинаций и делирия. Выде-
лен ряд клинических ситуаций, при которых у лиц пожилого возраста следует заподоз-
рить наличие ИЭ:
• анемия неясного генеза и потеря массы тела;
• лихорадка с необъяснимой сердечной или почечной недостаточностью;
• лихорадка с цереброваскулярными расстройствами или болью в спине;
• госпитальная инфекция с лихорадкой у больных с внутривенными катетерами;
• спутанность сознания;
• гипотензия;
• вновь появившийся шум над областью сердца.
Однако перечисленные позиции не являются критериями в строгом смысле этого
слова. Они представляют собой лишь ряд факторов для направления диагностического
поиска.
Лабораторная диагностика. К основным изменениям лабораторных показателей
при ИЭ относятся: умеренная нормохромная анемия, лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитар-
ной формулы влево при остром ИЭ, тромбоцитопения, резкое увеличение СОЭ (иногда
до 70-80 мм/ч), диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия, появление С- реактивного
белка, положительный ревматоидный фактор, высокий уровень циркулирующих им-
мунных комплексов, увеличение концентрации сиаловых кислот, антинуклеарный фак-
тор в низких титрах, протеинурия, гематурия.
Для выявления бактериемии рекомендуют трижды производить забор венозной
крови в объеме 16-20 мл с интервалом 1 час между первой и последней венепункциями.
При выявлении возбудителя необходимо определить его чувствительность к антибио-
тикам.
Исследование крови на гемокультуру с последующим определением чувствитель-
ности выделенного микроба к антибиотикам имеет часто решающее значение для диаг-
ноза и выбора терапии. Обязательным условием является выделение одного и того же
типичного для ИЭ микроорганизма из нескольких (как минимум – из двух) раздельно
взятых проб крови. При получении единичной позитивной гемокультуры, особенно
эпидермального стафилококка, необходимо иметь в виду возможность контаминации
(случайного загрязнения). Гемокультура может оставаться негативной (до 30–40%) из-
за предшествовавшего применения антибиотиков (даже в малых дозах), несоблюдения
правил взятия образцов крови и их транспортировки, неполноценного бактериологиче-
ского исследования или особенностей возбудителя. В отдельных случаях может потре-
боваться серологическое подтверждение активной инфекции.
Инструментальная диагностика. Наиболее значимым инструментальным ме-
тодом обследования, способствующим диагностике ИЭ, является двухмерная ЭхоКГ с