Упрощенная HTML-версия
128
Поражение митрального клапана.
О первичном поражении митрального клапа-
на при ИЭ свидетельствует верхушечный систолический шум, быстро нарастающий по
интенсивности и распространенности с одновременным ослаблением I тона.
Поражение трикуспидального клапана.
При изолированном поражении три-
куспидального клапана (эндокардит при инфицировании длительно стоящих венозных
катетеров или правосердечный эндокардит наркоманов) в дебюте заболевания на пер-
вый план выступает клиническая картина двусторонней (нередко абсцедирующей)
пневмонии, плохо поддающейся лечению. На фоне лечения кратковременное улучше-
ние сменяется новыми вспышками септического процесса, что объясняется повторны-
ми микротромбоэмболиями пораженного трехстворчатого клапана. Аускультативная
симптоматика трикуспидального клапанного порока появляется позже. Даже при час-
тичной деструкции трикуспидального клапана регургитация потока крови относитель-
но невелика и легко переносится пациентами за счет компенсаторных механизмов и
малого объема крови, возвращающегося в правое предсердие.
«Периферические» симптомы
ИЭ, описываемые при классической клинической
картине, в настоящее время встречаются значительно реже, в основном при длительном
и тяжелом течении болезни у пожилых пациентов. Сохраняют свою диагностическую
значимость, несмотря на их низкую встречаемость (до 25%), и входят в состав малых
клинических критериев: геморрагические высыпания на коже, слизистых оболочках и
переходной складке конъюнктивы (симптом Лукина), узелковые плотные болезненные
гиперемированные образования в подкожной клетчатке пальцев кистей или на тенаре
ладоней (узелки Ослера), мелкие эритематозные высыпания на ладонях и подошвах
(повреждения Джейнуэя), а также овальные, с бледным центром, геморрагические вы-
сыпания на глазном дне (пятна Рота).
Симптомы поражения опорно-двигательного аппарата
встречаются примерно
в 40% случаев, нередко являясь начальными признаками, а иногда и опережая на не-
сколько месяцев истинную картину ИЭ.
Характерны распространенные миалгии и артралгии (реже моноартрит или олиго-
артрит) с преимущественным поражением плечевых, коленных и (иногда) мелких сус-
тавов кистей и стоп. Примерно в 10% случаев встречаются миозиты, тендиниты и энте-
зопатии. Возможно развитие септических артритов различной локализации. Наблюда-
ется интенсивный болевой синдром в нижнем отделе спины, обусловленный развитием
метастатического бактериального дисцита или позвонкового остеомиелита.
При развитии
миокардита
отмечается дилатация полостей сердца, глухость то-
нов и прогрессирование недостаточности кровообращения. Примерно в 10% встречает-
ся эфемерный фибринозный
перикардит
. В отдельных случаях при прорыве миокар-
диального абсцесса возможен гнойный перикардит.
Поражение почек
протекает по типу очагового или диффузного гломерулонеф-
рита, у части пациентов возникают тромбоэмболические инфаркты. В 10-30% случаев
развивается почечная недостаточность различной степени выраженности, в 3% (при
длительном течении болезни) возможно развитие амилоидоза.
Нередко отмечается
увеличенная печень
. Более чем у половины больных наблю-
дается
спленомегалия
, ее степень обычно коррелирует с длительностью болезни. Од-
нако раннее установление диагноза и назначение соответствующего лечения ведут к
снижению частоты развития данного симптома, в достаточной степени характерного
для ИЭ.
Поражение центральной нервной системы (ЦНС) и периферической нервной сис-
темы встречается у 20–40% больных ИЭ и может в 15% случаев являться ведущим син-
дромом в клинической картине заболевания. Неврологическая патология при ИЭ отли-
чается достаточным разнообразием. Наиболее характерно развитие
ишемического ин-