Упрощенная HTML-версия
124
ный клапаны, реже (менее чем у 6%) – правые отделы сердца (как правило, у инъекци-
онных наркоманов).
Частота осложнений (сердечная недостаточность, эмболии, септическая аневриз-
ма) остается высокой даже при правильном лечении, в 10% случаев ИЭ возникает по-
вторно. В отсутствие лечения ИЭ обычно приводит к смерти.
Этиология.
В развитии ИЭ могут принимать участие стрептококки (зеленящий,
микроаэрофильный, анаэробный, негемолитический, В-гемолитический, энтерококк,
пневмококк), стафилококки, грамотрицательные микроорганизмы (синегнойная палоч-
ка, клебсиелла, кишечная палочка, протей), HACEK-группа (Haemophilus
parainphluenzae,
Haemophilus
aphrophilus
Haemophilus
spp.,
Actinobacillus
actinimycetemcomitans, Actinobacillus spp., Cardiobacterium hominis, Cardiobacterium spp.,
Eikinella corrodens, Eikenella spp., Kingella kingae, Kingella spp.), грибы (Candida,
Aspergillus), вирусы (Коксаки группы В) и другие.
В доантибиотическую эру ведущие позиции в этиологии ИЭ занимали зеленящие
стрептококки (Str. viridans), на долю которых приходилось до 90% случаев заболева-
ния.
С начала 70-х годов прошлого века, наряду с широким внедрением в клиническую
практику антибиотиков, нарастанием числа инвазивных диагностических и лечебных
манипуляций, интенсивным развитием кардиохирургии и, с другой стороны, распро-
странением наркомании, существенно повысилась этиологическая роль стафилококков
и грамотрицательных микроорганизмов.
По последним данным в западных странах на первое место в этиологической
структуре ИЭ выходит Staphylococcus aureus.
Длительное (в ряде случаев – необоснованное) лечение антибиотиками, глюко-
кортикостероидами и цитостатиками, частое применение парентерального питания
привели к нарастанию частоты грибкового ИЭ в последнее десятилетие.
Развитие и усовершенствование микробиологических и серологических методов
исследования позволили выявить целый ряд редких возбудителей ИЭ (риккетсии, хла-
мидии, легионеллы, бруцеллы).
Существуют некоторые закономерности этиологической структуры ИЭ у различ-
ных групп населения.
Таким образом, современный ИЭ представляет собой полиэтиологическое заболе-
вание, возникновение и развитие которого может быть обусловлено возбудителями,
составляющими чрезвычайно обширный перечень, пополняемый практически ежегод-
но.
Патогенез.
В
возникновение и развитие ИЭ могут участвовать три группы пред-
располагающих факторов.
1. Кардиогенные факторы:
•
врожденные и приобретенные пороки сердца;
•
гипертрофическая кардиомиопатия (обструктивная);
•
пролапс митрального клапана;
•
клапанные протезы (включая биопротезы и аллотрансплантаты);
•
перенесенный инфекционный эндокардит.
2. Факторы, способствующие возникновению бактериемии:
•
оперативные вмешательства на центральных венах, артериях и полостях
сердца;
•
медицинские манипуляции (
стоматологические
, хирургические, урогине-
кологические, гастроэнтерологические, катетеры центральных вен и т.д.);
•
инъекционная наркомания;
•
очаговая инфекция;