Упрощенная HTML-версия
122
Эхокардиография: дифференцирование ДКМП от рестриктивной и гипертрофиче-
ской форм. Для ДКМП характерно расширение камер сердца с нормальными (тонкими)
стенками.
Эхокардиографические критерии ДКМП:
увеличение размеров желудочков сердца (размер левого желудочка в диастолу
более 6 см), увеличение предсердий;
снижена сократимость левого желудочка (фракция выброса менее 45 %);
снижена амплитуда движения стенок и их сократимость, без изменения их тол-
щины;
гипокинезия стенок чаще диффузная;
увеличено расстояние от конца передней створки митрального клапана до эндо-
карда межжелудочковой перегородки в диастолу;
митральная и трикуспидальная регургитация;
часто тромбы в полостях сердца.
ЭКГ изменения при ДКМП:
низкий вольтаж зубцов комплекса QRS в отведениях от конечностей в сочетании
с высокой амплитудой зубцов QRS в грудных отведениях, часто признаки гипер-
трофии левого желудочка. Отношение высоты зубца R в V6 к амплитуде R в I-III
отведениях превышает 3 у 67% больных, при пороках сердца у 4%, при артери-
альной гипертензии у 8%;
нарушения АВ проводимости редки. Блокада левой ножки пучка Гиса встречается
в 50 % случаев;
патологические зубцы Q выявляют у 5-20 % больных, но их локализация часто не
совпадает с зонами гипокинезии стенок;
фибрилляция предсердий;
желудочковые экстрасистолы и пароксизмальные желудочковые тахикардии при
ЭКГ-мониторировании.
Сцинтиграфия миокарда с таллием-201 имеет значение для дифференциальной
диагностики с ИБС (в отличие от ИБС при ДКМП нет очаговости распределения изо-
топа). Для выявления миокардита необходимо использование сцинтиграфии миокарда с
мечеными аутолейкоцитами.
Эндомиокардиальная биопсия (используется при подозрении на реакцию оттор-
жения трансплантата, кардиотоксическое действие антрациклинов, реже – для диагно-
стики миокардита, амилоидоза) данные неспецифичны.
Лечение
. Цель лечения состоит в том, чтобы оптимизировать равновесие между
внутрисосудистым объемом и сердечным выбросом и минимизировать проявления
сердечной недостаточности. Должна быть найдена и, по возможности, устранена спе-
цифическая причина развития кардиомиопатии.
Диета - целесообразно ограничение поваренной соли.
Цель медикаментозной терапии – уменьшение преднагрузки и постнагрузки, сти-
муляция диуреза, поддержание проходимости дыхательных путей.
Важнейшим клиническим проявлением ДКМП является хроническая сердечная
недостаточность. К основным группам лекарственных препаратов относятся: ингиби-
торы АПФ, БРА (сартаны), диуретики, бета-адреноблокаторы, антикоагулянты, сердеч-
ные гликозиды (дигоксин).
Последнее время все чаще при неудачах в консервативной терапии ДКМП рас-
сматривается вопрос о трансплантации сердца, выживаемость при этом, по данным ря-
да авторов, составляет более 70% через 10 лет. Однако проблема пересадки сердца, на-
ряду с высокой стоимостью вмешательства, состоит и в недостатке донорского органа.