Упрощенная HTML-версия
121
Дифференциальный диагноз
проводится с большим числом заболеваний сер-
дечно-сосудистой системы и целым рядом заболеваний и состояний, при которых воз-
можно поражение сердечной мышцы.
В клинической практике возникают трудности при дифференциации ДКМП и
ИБС. Синдром кардиомегалии может являться следствием как ДКМП, так и ИБС. Та-
кие признаки, как кардиомегалия, нарушения сегментарной сократимости, крупнооча-
говые рубцовые изменения в миокарде, нарастающая сердечная недостаточность могут
встречаться как при ДКМП, так и у пациентов с ИБС (особенно в варианте ИКМП).
При употреблении термина "ишемическая кардиомиопатия (ИКМП)" следует, по-
видимому, иметь в виду распространенный атеросклероз магистральных и преимуще-
ственно дистальных коронарных артерий, соответствующий "коронарный анамнез" с
возможным перенесением инфаркта миокарда, выраженным поражением миокарда с
кардиомегалией и значительным нарушением сократительной (насосной) функции
сердца.
Диагностика ДКМП требует исключения таких заболеваний, как ИБС, гиперто-
ническая болезнь, сахарный диабет.
Характерными клиническими признаками ДКМП являются прогрессирующая
сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма и проводимости, тромбоэм-
болии, внезапная смерть. Основным диагностическим критерием заболевания считает-
ся снижение фракции выброса левого желудочка ниже 45 % и размер полости левого
желудочка в диастолу более 6 см.
Диагноз ДКМП не состоятелен в случаях:
артериальной гипертензии (>160/100 мм рт. ст.);
ИБС (стеноз коронарных артерий >50%);
хроническом злоупотреблении алкоголем (>40 мг/день – женщины, >80 мг/день –
мужчины в течение 5 лет и более) с уменьшением симптомов ДКМП спустя 6 ме-
сяцев после прекращения употребления алкоголя;
длительных суправентрикулярных тахикардиях;
системных заболеваниях соединительной ткани;
болезнях перикарда;
врожденных пороках сердца;
легочном сердце.
Послеродовая ДКМП – перипартальная болезнь сердца, наблюдается у ранее здо-
ровых женщин в последнем триместре беременности или в течение первых месяцев (до
6) после родов.
Лабораторно-инструментальная диагностика.
Характерных лабораторных тестов, подтверждающих диагноз ДКМП в настоящее
время нет. Лабораторные исследования для дифференциальной диагностики и под-
тверждения диагноза. В обязательном порядке проводится общий анализ крови (эрит-
роциты, лейкоциты, тромбоциты), биохимический анализ крови (кардиальные фермен-
ты, гормоны щитовидной железы), тест мочи на беременность, определение токсинов в
моче. Возможно обнаружение антител к гладкой мускулатуре (SMA 20).
Основные инструментальные методы диагностики и характерные изменения при
ДКМП указаны в таблице «Дифференциально-диагностические признаки ДКМП и
ИКМП».
Рентгенологическое исследование
органов грудной клетки: кардиомегалия (кар-
диоторакальный индекс более 55 %), признаки повышенного внутрижелудочкового
давления (шаровидная форма), застой в легких.