Упрощенная HTML-версия
110
протяженности воспаления в миокарде. Чувствительность и диагностическая точность
метода МРТ сердца с контрастированием составляют 75–80%.
Применение этих методик позволило установить, что воспалительное поражения
миокарда сопровождается:
клеточной инфильтрацией (более 5 клеток в поле зрения при увеличении 400) в
морфобиоптатах миокарда;
накоплением РФП в миокарде при проведении однофотонной эмиссионной ком-
пьютерной томографии с мечеными лейкоцитами или цитратом галия;
выявлением внеклеточной воды при МРТ сердца с контрастированием.
Для миокардитического кардиосклероза характерно:
наличие "сетчатого" фиброза в морфобиоптатах миокарда;
нарушение перфузии миокарда при проведении однофотонной эмиссионной ком-
пьютерной томографии с
99
Тс-тетрафосмином;
нарушение перфузии миокарда при проведении МРТ сердца с контрастировани-
ем.
Лечение.
При назначении лечения необходимо учитывать этиологию, особенно-
сти патогенетических механизмов, выраженность синдрома поражения миокарда (в ча-
стности, наличие сердечной недостаточности и нарушений сердечного ритма).
Воздействие на этиологический фактор предусматривает лечение основного забо-
левания, устранение действия этиологического фактора и других внешних патогенных
воздействий; антибактериальную терапию, при наличии четкой причинной связи раз-
вития миокардита с инфекцией.
Патогенетическая терапия предусматривает воздействие на неспецифический и
иммунный компоненты воспаления. Применение НПВС и ГКС оказывает противовос-
палительное и антиоксидантное действие. НПВС снижают содержание продуктов пере-
кисного окисления липидов и повышают активность ферментов антиоксидантной за-
щиты, ГКС влияют на активность фермента каталазы, катализирующего разложение
перекиси водорода с образованием кислорода и воды.
Среди НПВС применяются производные фенилпропионовой кислоты (ибупро-
фен), фенилуксусной кислоты (диклофенак натрия и др.), ацетилсалициловая кислота.
Применение ГКС ограниченно, в основном они используются при тяжело проте-
кающих диффузных ИИМ, миоперикардитах, рецидивирующем течении МК, сопутст-
вующих аллергозах, неэффективности НПВС. Суточная доза ГКС обычно не превыша-
ет 30–40 мг преднизолона (6-8 таблеток) в сутки.
В ряде ситуаций возможно использование аминохинолиновых препаратов (хлоро-
хин, гидроксихлорохин). При наличии положительных тестов активности, вялом кли-
ническом течении миокардита лечение противоспалительными препаратами продолжа-
ется 4–6 месяцев, максимально до 1 года.
Воздействие на синдром поражения миокарда включает применение средств,
улучшающих метаболические процессы в миокарде и лечение сердечной недостаточ-
ности, нарушений ритма и проводимости, тромбоэмболического синдрома.
Прогноз
благоприятный при очаговых миокардитах легкого и среднетяжелого те-
чения. Прогноз ухудшается при диффузных миокардитах, наличие кардиомегалии, сер-
дечной недостаточности, расстройств ритма и проводимости.
Профилактика.
Профилактика миокардитов включает мероприятия по преду-
преждению инфекций (санитарно-гигиенические, эпидемиологические), рациональное
лечение бактериальных и вирусных инфекций, своевременную и эффективную сана-
цию очаговой инфекции (в том числе и одонтогенной), рациональное и строго обосно-
ванное применение антибиотиков, сывороток и вакцин.