Упрощенная HTML-версия
109
70% больных (средний индекс миграции составляет 0,58 при норме 0,8; снижение ми-
грации коррелирует со снижением числа Т-лимфоцитов) Тест дегрануляции базофилов
(ТДБ), отражающий процентное содержание дегранулированных форм в перифериче-
ской крови, позволяет уточнить миокардиальный процесс в 82 % случаев, при этом ре-
зультаты теста коррелируют с результатами субэндокардиальной биопсии. Полная
нормализация показателей ТДБ и РТМЛ может происходить лишь к концу 1 года лече-
ния.
Кроме этого, при миокардите увеличивается количество CD4 и изменяется соот-
ношение CD4/CD8, увеличивается количество CD22, IgM, IgG, IgA и ЦИК.
Для подтверждения клинического диагноза используются три инструментально-
диагностических направления:
гистологическое исследование морфобиоптатов миокарда,
проведение радиоизотопной диагностики с радиофармпрепаратами (РФП), троп-
ными к воспалению,
проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца с контрастировани-
ем для выявления воспалительного отека в миокарде.
Основной упор в диагностике миокардита с 80-х годов XX века сделан на морфо-
логическое подтверждение диагноза. При воспалительном поражении в сердечной
мышце обнаруживается отек интерстициального пространства за счет увеличения про-
ницаемости капилляров. Вместе с экссудативными изменениями в интерстициальной
ткани вокруг кровеносных сосудов обнаруживаются клеточные инфильтраты, которые
в начальной стадии заболевания состоят в основном из нейтрофильных лейкоцитов и
макрофагов, а позднее – из лимфоцитов, плазматических и гистиоцитарных клеток. Во-
круг кардиомиоцитов могут выявляться участки мелкоочагового "сетевидного" кар-
диосклероза. При электронной микроскопии в миоцитах отмечается отек, расширение
саркоплазматического ретикулума, отек митохондрий, а при усугублении поражения –
уплотнение хроматина и пикноз ядер, увеличение рибосом и, наконец, деструкция ми-
тохондрий, миофибрилл и миоцитов с полным их разрушением – лизисом. Патогномо-
ничным гистологическим признаком миокардита является наличие воспалительной ин-
фильтрации (нейтрофилы, лимфоциты, гистиоциты) в миокарде, только при наличии
клеточной инфильтрации миокарда можно говорить о его воспалительном поражении.
На этом принципе построена морфологическая классификация миокардитов и после-
дующее соглашение, уточняющее количество клеточных элементов в сердечной мышце
в норме и при патологии.
В широкой клинической практике в последние годы используются методы сцин-
тиграфической визуализации воспалительного поражения сердечной мышцы с помо-
щью РФП, тропных к воспалительному процессу. Чувствительность и диагностическая
точность радиоизотопных методов в диагностике воспалительных заболеваний мио-
карда и скрытых очагов воспаления и нагноения другой локализации составляет от 85
до 100%.
Воспалительную инфильтрацию в миокарде и кардиосклероз можно выявить не
только с помощью метода радиоизотопной диагностики, а также посредством МРТ с
контрастированием парамагнитными контрастирующими препаратами. Техника иссле-
дования перфузии миокарда предусматривает получение изображений сердца в момент
внутривенного введения парамагнитного контрастирующего препарата, и таким обра-
зом характер первичного заполнения сосудов капилляров и сердечной мышцы контра-
стом позволяет судить о наличии кардиосклероза. Если же контраст ввести через 20
мин после проведения фоновой МРТ, то на основании свойства контраста избирательно
накапливаться в участках скопления внеклеточной воды можно судить о локализации и