Упрощенная HTML-версия
108
При диффузных МК отмечаются кардиомегалия, СН, расстройства ритма и про-
водимости. На ЭКГ могут наблюдаться прямые признаки крупноочагового кардиоскле-
роза – патологические зубцы Q, QS, однако соответствующих динамических изменений
ST–T не отмечается («формальные» признаки очаговости). ЭхоКГ и рентгенологиче-
ские данные свидетельствуют о дилатации всех камер сердца, отмечаются серьезные
нарушения внутрисердечной гемодинамики и признаки легочного застоя. В подобных
диагностически сложных случаях приходится прибегать к субэндомиокардиальной
биопсии, а иногда – к коронаро- и вентрикулографии. Острофазовые гуморальные
сдвиги, за исключением теста дегрануляции базофилов, менее выражены, чем при оча-
говом МК.
Дифференциальный диагноз.
Сложность в установлении диагноза миокардита
связана с отсутствием общепризнанных информативных диагностических критериев
заболевания.
Для целого ряда состояний и заболеваний (миокардитический кардиосклероз, ди-
латационная кардиомиопатия, дистрофии миокарда) характерны те же признаки, за ис-
ключением непосредственной связи с перенесенной инфекцией и лабораторных при-
знаков воспалительной реакции, однако у этих пациентов могут быть очаги хрониче-
ской инфекции (одонтогенная инфекция, хронический тонзиллит или синусит), что не
исключает воспалительного поражения сердечной мышцы.
Миокардит не представляет собой ограниченное поражение сердечной мышцы. В
патологический процесс в различной степени вовлекаются перикард, эпикард и эндо-
кард. В ряде случаев симптоматика поражения перикарда и эндокарда бывает доста-
точно выраженной. Однако чаще она маскируется преимущественной патологией мио-
карда.
Миоперикардит обычно является результатом вирусного, реже бактериального
поражения; имеют значение вирусы Коксаки, гриппа, ECHO и др. Частота миоперикар-
дитов прямо коррелирует с эпидемиями ОРВИ. В клиническом плане при миоперикар-
дите чаще отмечается длительный и постоянный характер кардиалгии, ее связь с дыха-
нием, поворотами туловища. Боли носят однообразный характер, нет четкой связи с
физической нагрузкой, облегчение приносит использование анальгетиков, нитраты не-
эффективны. При миоперикардите не происходит расширения границ относительной
сердечной тупости, рентгенологическое исследование не обнаруживает признаков кар-
диомегалии. Шум трения перикарда выслушивается лишь у 1/3–1/2 больных. Обраща-
ют на себя внимание непостоянство шума трения перикарда, синхронность с сердеч-
ными сокращениями, плохая проводимость, кратковременный (часы) характер.
Лабораторно-инструментальная
диагностика.
Основные
лабораторно-
инструментальные исследования (общий и биохимический анализ крови, ЭКГ, ЭхоКГ)
и их изменения уже были указаны выше, однако они также не являются специфичными
для диагностики миокардита.
Для диагностики необходимы высокоинформативные, специфичные только для
миокардита лабораторно-инструментальные признаки, способные показать выражен-
ность воспаления в миокарде и определить его последствия в виде миокардитического
кардиосклероза. В настоящее время к таким диагностическим тестам относятся ряд ла-
бораторных и инструментальных исследований.
К
лабораторным методам
, подтверждающим воспалительное поражение сердца
относятся: тест дегрануляции базофилов (ТДБ), наличие кардиального антигена и анти-
тел к миокарду, а также положительная реакция торможения миграции лимфоцитов
(РТМЛ) с кардиальным антигеном.
Одним из наиболее чувствительных лабораторных тестов считается реакция тор-
можения миграции лимфоцитов (РТМЛ) с сердечным антигеном, которая изменяется у