Упрощенная HTML-версия
107
выраженность кардиосклероза. При некоторых видах миокардитов выраженность при-
знаков воспаления, иммунного напряжения и повреждения кардиомиоцитов минималь-
на, поэтому очень часто заболевание остается невыявленным. Многие авторы указыва-
ют, что в большинстве случаев клиническая картина миокардита определяется лишь
отдельными из перечисленных симптомов, а у 24–33% больных заболевание может
протекать бессимптомно.
Больные миокардитом наиболее часто предъявляют жалобы на различного рода
болевые ощущения в области сердца. Существенным признаком является их неанги-
нозное их происхождение: боли длительные, не связаны с физической нагрузкой, носят
разнообразный характер (колющие, ноющие, тупые, жгучие, но практически никогда не
сжимающие). Иногда пациенты предъявляют жалобы на неприятные ощущения в об-
ласти сердца неопределенного характера.
При объективном обследовании наиболее значимыми для миокардита являются
систолический шум на верхушке, приглушение I тона, ритм галопа, нарушения ритма
(чаще экстрасистолии), расширение границ сердца. Однако эти симптомы не являются
специфическими для миокардита и могут встречаться при других заболеваниях мио-
карда.
На начальном этапе диагностики целесообразно пользоваться схемой клиниче-
ской диагностики миокардитов, предложенной Нью-Йоркской ассоциацией кардиоло-
гов (NYHA). Диагностический алгоритм основывается он на косвенных клинико-
инструментальных критериях. К основным критериям диагностики миокардита отно-
сятся:
связь с перенесенной инфекцией, доказанная клинически и лабораторными дан-
ными (выделение возбудителя, результаты реакции нейтрализации, реакции свя-
зывания комплемента, реакция гемагглютинации, ускорение СОЭ, появление С-
реактивного белка);
признаки поражения миокарда.
Выделяются большие и малые признаки миокардита. Диагноз миокардита право-
мочен при сочетании предшествующей инфекции с одним большим и двумя малыми
признаками
К «большим признакам» относятся:
патологические изменения на ЭКГ (нарушения реполяризации, нарушения ритма
и проводимости);
повышение концентрации в крови кардиоселективных ферментов и белков (КФК,
КФК-МВ, ЛДГ, тропонин Т);
увеличение размеров сердца по данным рентгенографии или ЭхоКГ;
застойная недостаточность кровообращения;
кардиогенный шок
«Малые» признаки:
тахикардия (иногда брадикардия);
ослабление первого тона;
ритм галопа.
При очаговом МК отмечается болевой синдром типа кардиалгии, изменения ЭКГ
касаются лишь конечной части желудочкового комплекса – «ST–T», при этом наблюда-
ется определенная их стадийность и быстрая позитивная ЭКГ-динамика (до 2–3 меся-
цев). Могут отмечаться острофазовые сдвиги ферментов крови – КФК, ЛДГ и их изо-
ферментов, тропонинов, а также увеличение теста дегрануляции базофилов (ТДБ). В
динамике наблюдается положительная эволюция ЭхоКГ-показателей, рентгенокардио-
метрических данных.