Упрощенная HTML-версия
95
Развитие левожелудочковой недостаточности у пациента, по-видимому, связано с
недиагностированным сопутствующим вирусным миокардитом.
2. Диагноз: Персистирующая бронхиальная астма, среднетяжелое течение,
тяжелое обострение. ДН – III. Вирусный миокардит? ХСН – IIБ. ФК – III.
3. Показано наблюдение за пациентом: аускультация легких, контроль ЧД, ЧСС,
АД, измерение ОФВ1 или ПС, анализ газов артериальной крови (PaO
2
, PaСO
2
и SaO
2
).
Назначения в стационаре:
оксигенотерапия (увлажненный кислород 1 – 4 л/мин через носовые канюли или
маску Вентури – титровать до SaO
2
>90%),
бронхолитические препараты (через небулайзер бета-2-агонисты в растворах:
сальбутамол 2,5 мг или фенотерол 1,0 мг каждые 20 минут в течение часа; через
небулайзер антихолинергический препарат: раствор ипратропиума бромида 0,5 мг
или 80 мкг ингаляционно со спейсером каждые 4-6 часов),
противовоспалительные препараты – ГКС: системные ГКС – преднизолон 90-120 мг
в сутки в/в или 30 мг per os, а также ГКС в растворах или суспензиях через
небулайзер: будесонид 1-2 мг каждые 8 часов.
При появлении заторможенности, признаков спутанного сознания, отсутствия
речи, появлении парадоксального дыхания, исчезновения свистящих хрипов и
появления участков «немого легкого» при аускультации, брадикардии, снижении ПСВ
ниже 33% состояние должно быть расценено как жизнеугрожающее и пациент должен
быть переведен в отделение интенсивной терапии.
Ответы к задаче 5.
1. Диагноз: Внутрибольничная (госпитальная) пневмония в нижней доле правого
легкого, тяжелое течение. Правосторонний плеврит.
2. Показана госпитализация в связи с тяжестью состояния: высокая фебрильная
температура – почти 40 градусов, тахикардия 128/мин, гипотония 85/55 мм рт.ст.,
лейкоцитоз 16х10
9
/л.
Назначения: тиенам в/в по 1 г через 6 часов, амбросан внутрь, эуфиллин в/в
капельно, гемодез в/в капельно.
Ответы к задаче 6.
1.
Диагноз:
Правосторонний
спонтанный
пневмоторакс.
ДН-2.
Предрасполагающим фактором следует считать наследственную дисплазию
соединительной ткани, проявлениями которой являются астеническое телосложение,
долихостеномелия, воронкообразная деформация грудной клетки, сколиоз
позвоночника, неправильный прикус.
2. Для подтверждения диагноза необходимо проведение рентгенографии
грудной клетки (оптимальная проекция – переднезадняя при вертикальном положении
больного). Должны увидеть просветление в верхних участках грудной полости –
свободный воздух. При клапанном напряженном пневмотораксе легкое сдавлено,
может наступить острая дыхательная недостаточность.
3. Больному показана госпитализация в торакальное отделение стационара
круглосуточного пребывания. Тактика лечения зависит от объема пневмоторакса.
Выделяют следующие этапы ведения пациентов: наблюдение и кислородотерапия,
простая аспирация, установка дренажной трубки, химический плевродез,
хирургическое лечение.
Ответы к задаче 7.
1. Диагноз: Персистирующая БА, смешанная (инфекционно-аллергическая),
тяжелое течение, тяжелое обострение. ХОБЛ. Эмфизема легких. ДН III. Хроническое
легочное сердце в стадии декомпенсации. ХСН IIБ. ФК III-IV. Синдром стенокардии
(грудная жаба Катча).