Упрощенная HTML-версия
94
2. Причиной развития обострения явилась «резкая» отмена приема пероральных
глюкокортикостероидов.
3. Тактика ведения и назначения.
а) Купирование приступа БА лучше проводить с помощью небулайзера, который
обычно имеется в стационаре. Если в стационаре нет небулайзера, то можно
прибегнуть к ингаляции сальбутамола. Если за сутки больная уже сделала 4-6
ингаляций, то ввести болюсом в/в эуфиллин 10 мл.
б) Сразу же возобновить прием пероральных ГКС (преднизолон) –
одномоментно до 6 таблеток (30 мг).
в) Проводить контроль АД. Подобрать антигипертензивный препарат.
г) Подобрать базисную терапию бронхиальной астмы. По возможности,
перевести пациентку с пероральных ГКС на ингаляционные ГКС. Предложить
бронхолитик длительного действия (например, сальметерол). Возможно применение
комбинированного препарата (серетид, фостер, симбикорт).
д) Провести беседу с пациенткой о заболевании, объяснить недопустимость
самостоятельной «резкой» отмены ГКС, направить на обучение в «астма-школу».
Ответы задаче 2.
1. Диагноз: Внебольничная пневмония средней степени тяжести, вероятнее всего
вызванная Str. pneumonia . Кровохарканье. ДН–1.
В плане обследования обязательны общий анализ крови и рентгенография
легких для определения локализации, стадии и распространенности пневмонической
инфильтрации.
2. Молодые пациенты со средней степенью тяжести пневмонии могут лечиться в
амбулаторных условиях, однако в связи с кровохарканьем показана госпитализация.
Назначения: режим постельный, обильное щелочное питье, лечебное питание с
преобладанием белков, цефазолин по 1,0 – 2 раза в день в/м, амбросан внутрь, гемодез
в/в капельно.
Ответы к задаче 3.
1. У пациента развилось легочное кровотечение.
2. С учетом возраста пациента и короткого бронхолегочного анамнеза (3-4
месяца) к числу наиболее вероятных причин, приведших к появлению кровохарканья и
в последующем легочного кровотечения, относятся туберкулез легких и рак легкого.
Между этими заболеваниями, в первую очередь, следует проводить дифференциальный
диагноз после остановки кровотечения.
3. Успокоить пациента, усадить (профилактика аспирации), посоветовать, по
возможности, сдерживать кашель, дать лоток для сплевывания (для последующего
уточнения объема кровопотери). Гемостатические препараты вводить в/в: дицинон
болюсом, аминокапроновая кислота капельно. Подготовка пациента к неотложной
бронхоскопии для остановки кровотечения. Взять общий анализ крови (с
эритроцитами, гематокритом, тромбоцитами, ретикулоцитами) для определения
степени кровопотери и тяжести развившейся анемии. При потере 2-х литров крови и
более показана гемотрансфузия. После остановки кровотечения – лечение основного
заболевания.
Ответы к задаче 4.
1. У пациента развилось тяжелое обострение бронхиальной астмы с признаками
сердечной недостаточности. Бледный диффузный цианоз и набухание шейных вен с
тахикардией 124 в минуту, гипотонией 90/60 мм рт. ст и периодически клокочущее
дыхание указывают на сердечную недостаточность как правого так и левого
желудочков. Учитывая анамнез бронхиальной астмы и ее обострение в данный момент
становятся понятными причины правожелудочковой недостаточности у больного.