Упрощенная HTML-версия
93
выраженная одышка в покое, чувство нехватки воздуха, сдавливающая боль за
грудиной.
Объективно: состояние тяжелое. Положение ортопное. Диффузный цианоз,
выраженный акроцианоз. Набухшие шейные вены. Грудная клетка бочкообразной
формы. Выбухают надключичные ямки. Перкуторно над легкими коробочный звук.
При аускультации дыхание везикулярное, равномерно ослабленное, выслушиваются
сухие рассеянные хрипы. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 116 в минуту,
симметричен на обеих руках. Видна пульсация в эпигастральной области. Границы
относительной сердечной тупости: правая на 2 см кнаружи от правого края грудины,
верхняя – III ребро, левая – на 1,5 см кнаружи от средне-ключичной линии. Тоны
сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над легочной артерией. Печень на 2,5
см выступает из-под края реберной дуги, плотная, болезненная. Отеки ног в области
лодыжек и до середины голеней.
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Назначьте лечение.
Задача 8.
Пациент 45 лет, шахтер, доставлен в отделение машиной скорой
помощи. При поступлении жалуется на резкую одышку, усиливающуюся при
малейшей физической нагрузке.
Анамнез заболевания. Заболел 2 часа назад на работе. Во время подъема тяжести
появилась резкая боль в левой половине грудной клетки, кашель. Боль быстро
уменьшалась, но начала нарастать одышка, слабость, появилось головокружение,
бледность кожи, холодный пот, цианоз видимых слизистых.
При обследовании больного в отделении обнаружен при перкуссии тимпанит
над всей поверхностью левой половины грудной клетки. Дыхание слева не
прослушивается. Определяется смещение сердца вправо. Пульс 120 уд/мин, слабого
наполнения. Тоны сердца глухие.
На ЭКГ – снижение амплитуды зубцов Т.
1. Поставить предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения
диагноза?
3. Консультации каких специалистов необходима для уточнения диагноза и
определения дальнейшей лечебной тактики?
Задача 9.
Пациентка В., 36 лет, обратилась к стоматологу с жалобами на
отечность, гиперемию, чувство жжения слизистой оболочки полости рта. При беседе с
пациенткой врач-стоматолог обратил внимание на охриплость голоса. При осмотре
выявлен выраженный орофарингеальный кандидоз. Из анамнеза известно, что страдает
бронхиальной астмой и регулярно пользуется ингаляционным ГКС альдецином.
1. Какие рекомендации пациентке может дать врач-стоматолог?
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ
Ответы к задаче 1.
1. Больная страдает, вероятнее всего, персистирующей БА средней степени
тяжести, а возможно тяжелой, так как принимала пероральные глюкокортикостероиды.
Наличие ежедневных симптомов; влияние обострения на физическую активность и сон;
наличие ночных симптомов чаще 1 раза в неделю; ежедневный прием бета-2-агонистов
короткого действия свидетельствуют о среднетяжелой персистирующей бронхиальной
астме. Обострение следует расценить как средней тяжести, так как больная возбуждена,
говорит отдельными словосочетаниями, дистанционные хрипы, ЧСС повышена до 100
ударов в минуту, учащение дыхания до 22 в минуту.